120例阑尾寻找困难临床分析

宋世谦

阑尾又称为蚓突，是一种弯曲细长的盲管，位于腹部右下方，回肠与盲肠之间，其根部与盲肠内侧壁相连，远端闭锁且游离，活动的范围有明显的个体差异，易受系膜等的影响［1］。由于多种因素的影响，阑尾会出现炎性改变，即阑尾炎。若患者病症较重，尤其是急性阑尾炎，若不及时治疗会引起严重的并发症，甚至死亡，因此需要及时进行阑尾切除手术。由于多种因素的影响，在进行阑尾切除手术时，经常会出现寻找阑尾困难，不但会延长手术时间，增大手术费用，而且易出现多种并发症。因此，探讨影响寻找阑尾的因素具有重要意义。本文作者通过回顾性分析我院曾治疗514例病例中120例阑尾炎患者的临床记录资料，以探究寻找阑尾困难的原因和影响因素。具体情况，现整理报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料 选取2008年11月至2012年5月我院治疗514例病例中120例阑尾炎患者作为研究对象，在进行阑尾切除手术时均寻找阑尾困难。在所有患者中，男68例，女52例，年龄22～65岁，平均年龄为(38.4±3.2)岁。患者发病至入院治疗的时间6 h～7 d，平均为(2.9±0.25)d。所有患者中，有48例为首次发作，其余72例均有阑尾炎病史。在所有患者中，有49例坏疽性阑尾炎，30例单纯性阑尾炎，22例阑尾脓肿，19例阑尾穿孔合并腹膜炎。手术过程中所见阑尾长度有6例＜1 cm，31例在1～5 cm之间，有83例患者的长度＞5 cm。

1.2 治疗方式 开展阑尾切除术时，先对患者进行麻醉处理。根据患者的病情和客观条件选择合理的麻醉方式。在所有患者中，有72例采用硬膜外麻醉，32例进行基础复合麻醉，16例进行局部浸润麻醉。麻醉处理完毕后，要选择合理的手术切口，所有患者中有93例阑尾切口，27例剖腹探查切口，21例患者术后腹腔安置细管引流。

2 结果

120例手术中均寻找阑尾困难。术后有16例患者出现并发症，所占比例为13.33%，其中1例肠管损伤，1例肠粘连，2例腹腔内出血，2例残端瘘，1例不全梗阻，8例切口感染以及1例盆腔脓肿。经过妥善处理，最终所有患者均健康出院。

3 讨论

在阑尾切除手术中，引起寻找阑尾困难的因素很多，包括治疗不及时，麻醉处理不当，术者经验不足，操作不熟练以及寻找方法不正确等。若患者阑尾病变，多次腹痛且不及时治疗，很容易出现严重的阑尾粘连，增大寻找阑尾的难度。在进行手术过程中，如果麻醉不妥甚至失败，也很容易引起寻找阑尾困难。在本次研究所用的3种麻醉方法中，局部浸润麻醉的效果最差。若麻醉方式选择不合理或麻醉效果不理想，就会导致牵拉、肌松不满意，排垫网膜和肠管用时较长，寻找阑尾难度增大，延长手术时间，增大并发症的可能。因此，在手术前要制定合理的麻醉方案。在手术操作时，手术切口大小不适合或切口位置不合理，暴露不彻底，也会增大寻找阑尾的难度，同时也会增大切口感染的风险和损伤程度，因此医生一定要熟练掌握手术操作要点。另外，在手术操作时，还要具备正确寻找阑尾的方法。腹腔内阑尾的位置主要由盲肠的位置来决定，若盲肠的位置异常，阑尾的位置则肯定会有变化。在腹腔做好切口以后不要立即寻找阑尾，而是应当将小肠缓缓推向内侧，使回盲部充分暴露，然后轻轻提起盲肠，寻找结肠带，沿3条结肠带追踪，阑尾一般在3条结肠带的结合点上;然后就很容易发现阑尾了。如仍未找到阑尾，可切开侧腹膜显露结肠后壁，检查阑尾是否位于腹膜外;若仍未发现阑尾，则可在结肠外、下腹及回盲部的浆膜下触摸，触及条状物后切开浆膜寻找。若打开腹腔未找到阑尾，也未能找到回盲肠，右下腹空虚，应考虑回盲部位置较高，应向上沿长切口，阑尾有可能在右中腹部或肝下。若阑尾与肠管粘连成团，应先找到盲肠，行黏膜下阑尾切除术。但有人主张数月后行二次手术。

本文作者分析我院曾治疗的120例阑尾炎患者的临床记录资料，结果发现造成寻找阑尾困难的因素很多，主要包括治疗不及时，麻醉处理不当，操作不熟练以及术者经验不足寻找方法不正确等。

综上可知，若要预防寻找阑尾困难，患者要及时就诊，医生要合理进行麻醉处理，正确选择手术切口位置以及熟悉寻找阑尾的方法等。

［1］王子彪，宋晓娜.关于急性阑尾炎护理诊断的探讨.中国医药指南，2012，10(11):390-391.