腹部闭合性损伤的急救分析

俞大寨

腹部闭合性损伤是指腹腔内脏器破裂、损伤、出血［1］，是临床较为常见的创伤疾病，亦是急诊急救中心需要处理的多发病和常见病。该病致伤机制较为复杂，病情隐蔽、多变，常合并多脏器、多部位损伤，从而容易造成漏诊、误诊，若临床判断失当或处理不及时不恰当则可能危及患者生命，余正［2］等报道，腹部损伤严重者，其死亡率高达10% ～20%。因此，临床及时诊断和救治对于腹部闭合性损伤显得尤为重要。现将我院2010年2月至2012年1月期间救治的72例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年2月至2012年1月期间救治的腹部闭合性损伤患者72例，男51例，女21例;年龄15～65岁，平均年龄(39.1±5.7)岁;受伤至就诊时间为20～125 min，平均(56±12)min;其中有25例经由救护车送至我院，在入院就诊前均给予镇痛、保持呼吸道通畅、长骨骨折固定、补充血容量、保护脊柱及包扎开放性伤口等初步处理;其余47例均由过路车或家属送至我院，未做任何处理。受伤原因有以下几种:交通事故伤42例，高处坠落伤13例，挤压伤11例，拳击伤6例。腹腔脏器损伤情况:单一脏器损伤者有43例，2处以上脏器损伤29例;其中肝脏损伤37例，脾脏损伤29例，肠胃损伤24例，肾脏损伤19例，膀胱损伤6例，胰腺损伤3例。合并其他部位损伤:胸部损伤23例，颅脑损伤19例，四肢骨折13例，脊柱骨折11例，骨盆骨折9例。本组72例患者均并发明显腹部损伤症状，其中，腹痛34例，腹胀21例，体温升高24例，呕吐15例，血尿、少尿、无尿8例;同时合并腹膜炎症状者23例，出现休克者11例。

1.2 诊断 本组72例患者到我院就诊后均行腹腔穿刺检查，抽出不凝血性液体者48例，抽出浑浊状液体者13例，穿刺阳性率为84.7%;行CT检查提示脏器损伤者65例(占90.3%);行B超提示腹腔内出血者66例(占91.7%)。

1.3 治疗方法 本组72例患者均于受伤当日行急诊手术。手术方式包括:肝切除术、肝修补术、脾切除术、脾修补术、小肠切除吻合术、小肠修补术、十二指肠修补术、结肠造瘘术、结肠一期修补术、肾切除术、胃修补术、膀胱修补术及胰腺缝合术等。合并其他部位损伤者的手术方式包括:胸腔闭式引流术、颅内血肿清除术、四肢、胸腰椎及盆骨骨折固定术(包括内固定和外固定)、气管切开术等。

2 结果

本组72例患者经治疗治愈65例，治愈率为90.3%，死亡7例，死亡率为9.7%。死亡病例多为合并多发伤，且伤情较严重者，包括:腹部损伤合并胸部损伤3例，合并颅脑损伤2例，合并盆骨骨折1例，以及术中失血性休克1例。术后并发症发生8例，并发症发生率为11.1%，包括:肺部感染4例，腹部伤口裂开2例，严重水电解质紊乱1例，及消化道出血1例。需行二次手术者6例，二次手术率为8.3%，包括腹腔感染再手术3例，腹部伤口再缝合2例，消化道出血再手术1例。

3 讨论

腹部闭合性损伤是临床较为常见的创伤疾病，其致伤因素复杂且多样，主要由于撞击、坠落和挤压等原因致伤。由于腹内脏器损伤发病急骤，致伤机制较为复杂，病情隐蔽、多变，往往合并多脏器、多部位损伤等原因，从而使得腹部外伤的诊断较为困难。因此，在接诊到患者的时候应当在最短的时间内询问受伤史和全面的体格检查，了解受伤时间、受伤部位、致伤机制及病情演变等，并对其生命体征进行严密观察，尤其要注意患者是否有失血及休克表现;由于合并伤往往病情危重和预后较差［3］，故而还必须注意患者是否有胸部、颅脑及脊髓损伤等。提高闭合性腹部损伤的早期主要诊断手段是诊断性腹穿和B超检查，尤其是诊断性腹穿，具有高效、快捷、方便等优点，对于腹部闭合性损伤是首选的诊断手段和方法［4］。总之，早期明确诊断腹部闭合性损伤能够使并发症得到减低，死亡率得到减少。

对于腹部外伤治疗的最为有效方法是手术治疗。由于腹部外伤病情发展较快可能导致患者发生死亡，因此，患者一旦得到确诊必须及时果断地施行开腹手术，为患者争取最佳的抢救时机。施行手术时要坚持“先止血、后修补”原则，术中仔细处理胆管、肝血管损伤，不留死腔于深部伤口，结扎牢固有活动性出血的血管损伤，修补破裂的消化道时应于彻底清除病灶后进行，对于腹腔脏器损伤应当常规进行冲洗并清除病灶，以保持引流通畅。对于腹部闭合性损伤临床有以下之一者可作为手术指征:①有持续性腹痛或腹部压痛并有明显腹膜炎者;②单纯腹内伤而出现休克者;③腹内伤伴有呕血、便血及严重血尿者;④腹部损伤后贫血，贫血症状在输血后仍无改善者;⑤腹腔穿刺抽出不凝血或浑浊状液体者;⑥CT、B超检查呈阳性者。在本研究中，我院对腹部闭合性损伤的72例患者均进行了及时的救治，72例患者均行手术治疗，结果显示，本组72例患者经治疗治愈65例，治愈率为90.3%，死亡7例，死亡率为9.7%。

综上所述，在对腹部闭合性损伤患者的救治过程中，提高治愈率、减少并发症和降低死亡率的关键是必须做到早期、全面、准确的诊断和把握好手术时机并选择恰当的术式。

［1］林正奎.腹部闭合性损伤院前诊断与急救.吉林医学，2010，30(19):3131.

［2］余正，陈力，杨强，等.胸腹多发伤150例诊治分析.第三军医大学学报，2008，14(15):125-126.

［3］唐冰之.腹部闭合性损伤急诊急救体会.医学信息，2011，24(3):1719-1720.

［4］陈锋，叶丹.闭合性腹部损伤的急诊处理.中外医疗，2011，30(5):73.