胺碘酮与西地兰控制快速房颤心室率的疗效对比

孔印琢

胺碘酮与西地兰控制快速房颤心室率的疗效对比

孔印琢

目的观察静脉注射胺碘酮与西地兰控制阵发性房颤心室率的效果。方法将患者随机分为A、B两组，A组给予西地兰，B组给予胺碘酮，观察记录1h内心律、心率、血压等的变化情况。结果两组治疗后胺碘酮有效率更高，平均起效时间更短，统计学处理P＜0.05，有统计学意义。结论胺碘酮与西地兰对阵发性房颤快速心室率均有显著疗效，前者起效更迅速，控制率更高。

胺碘酮;西地兰;阵发性房颤

房颤是最常见的心律失常之一，发生率约0.4～1%，往往经果一个发作，反复发作，持续发作的过程，严重者可致血流动力学改变。对房颤治疗的目的主要有恢复窦性心律，控制心室率，防止栓塞性疾病。可见控制心室率为心房颤动治疗的重要内容。本研究旨在观察胺碘酮与西地兰对控制快速房颤心室率的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 各种心脏病引起的阵发性快速房颤68例，年龄21～69岁，其中男49例，女19例，房颤持续时间小于48h，房颤病程小于6个月，心室率＞100次/min，其中冠心病40例，高血压心脏病11例，肺心病10例，特发性心脏病4例，先天性心脏病2例，风心病1例。排除标准:24h内的急性心肌梗死、病态窦房结综合征、II度以上房室传导阻滞、长Q-T综合征、预激综合征。

1.2 方法 将入选患者随机分为A、B两组，每组各34例，其中A组给予西地兰，B组给予胺碘酮。A组给药方法:近1周未用过者，首剂0.4mg加5%葡萄糖20ml，静脉注射10min，30min未见效者，再追加0.2mg，近1周用过者首剂0.2mg加5%葡萄糖20ml，静脉注射10min，30min未见效者，再追加0.2mg。B组给药方法，给予胺碘酮75-150mg加5%葡萄糖20ml，静脉注射10min。持续心电、血压监测。

1.3 疗效观察 有效:1h心率下降至100次/min以下或转为窦性心律;无效:未达到上述标准。

2 结果

西地兰组:34例有效24例，有效率71%，其中1例出现窦性心动过缓，心率51次/分，20min恢复正常，平均控制时间47min;胺碘酮组34例有效30例，有效率88%，平均控制时间34min，未见明显不良反应。两组经统计学处理P＜0.05为差异有统计学意义。

3 讨论

洋地黄通过兴奋迷走神经，增加隐匿性传导，发挥控制心率的作用，与其他控制心室率的药物相比，洋地黄有一个独特的优点是能改善患者心功能。但因有更有效的药物，洋地黄目前已不作为室率控制的一线药物，除非患者有心力衰竭或体力活动很少［1］。地高辛单药可降低静息时患者心室率4～21次/min，因为地高辛是通过兴奋迷走神经起作用的，因此对运动及其他由交感兴奋所致的快室率房颤效果不佳。但由于地高辛长期作为室率控制的一线药物，后续的药物评价应基于对地高辛的比较上［2］。

胺碘酮:作为III类抗心律失常药，是一个名副其实的广谱抗心律失常药，在美国和欧洲占心律失常药物处方量的1/3，在拉美国家高达70%;房颤的初步治疗策略为心率和节律的控制，胺碘酮在这方面都有举足轻重的作用。在2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南中，在控制心室率的治疗中，对于无旁道的患者作为I类推荐。胺碘酮应用时的优势①70%的房颤患者合并器质性心脏病，甚至心衰，其使患者心血管死亡的危险增加4倍，胺碘酮负性肌力作用弱，兼有抗心肌缺血作用，用药后在有效控制心室率的同时，可使总死亡率明显下降，故在新指南中作为I类推荐;②指南中洋地黄也可作为I类推荐，但洋地黄仅能控制心室率，无房颤的转复功能，故心衰伴阵发性房颤时胺碘酮作为首选;③房颤时心室率的快慢取决于房室结本身特性及自主神经的影响，胺碘酮兼有B受体阻滞和钙通道阻滞作用，不仅减慢房室结传导，又可抑制交感神经的兴奋性，故对心室率的控制作用更明显，对于房颤快心室率不伴心衰时当其他药物无效时，静脉注射胺碘酮将能有效控制心室率［3］。在房颤合并心衰需要紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用;目前有对胺碘酮可引起TDP副作用过度恐惧倾向，该副作用主要见于心动过缓及低血钾者，不必过度恐慌。本研究通过对西地兰与胺碘酮静脉注射控制快速房颤心室率控制的观察，表明胺碘酮对快速房颤心室率的控制优于西地兰，且无副作用发生。

［1］ 占成业，李树生，邓普珍．静脉注射普罗帕酮和胺碘酮转复阵发性房颤的疗效观察．中国急救医学，2002，22(5):272-273．

［2］ 佟铁壁，牛凤珍，陈薇，等．静脉应用胺碘酮与毛花丙甙控制快速房颤的临床观察．中国实用内科杂志，2002，22(9):567．

［3］ 郭继红．新概念心电图第三版．北京大学医学出版社，2007，4:632．

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