风池穴位封闭疗法治疗头痛体会

梁振强 来怡农 梁 和 裴明和 李学文 冯渭林

甘肃定西市人民医院神经外科 定西 743000

1 资料与方法

1．1 一般资料 总结我院近2a风池穴封闭治疗门诊头痛病人280例，男88例，女192例。年龄最大73岁，最小16岁，平均48岁。病程最长18a，最短3d，平均8个月。一侧风池穴封闭168例，双侧风池穴同时封闭112例。

1．2 临床表现 头痛的性质及表现一般常见的有：慢性钝痛，慢性钝痛间断急性发作；断续性发作性头痛，持续性剧痛；所有患者不同程度存在一侧或双侧头痛，有仅一侧枕部或双侧枕部痛，也有从一侧枕部或双侧枕部痛向额部放射，还有的表现为一侧或双侧额颞痛。病人常常伴随头发沉、昏昏欲睡、双睑沉重感、眼睛困胀、视物模糊，头晕、耳鸣、颈项强直，乏力、精神烦躁、失眠、健忘等情况。一些病人常自认为感冒，自服用抗感冒药缓解症状。

1．3 治疗机制 风池穴从中医理论讲，前连阳白穴，主治头痛、感冒、眩晕、失眠、高血压。从局部解剖看，此区域从内向外依次为枕大神经、枕小神经、耳大神经；这三条神经均为脊神经后支，枕大神经为颈2神经后支，穿斜方肌肌腱至皮下，分布于枕部皮肤。来源于颈丛神经的枕小神经沿胸锁乳突肌后缘向后上方行走，分布在枕部及耳廓背面上部的皮肤。耳大神经沿胸锁乳突肌表面行向前上至耳廓及其附近皮肤。如果这三条神经因各种病因受到激惹，将会引起颈项痛，一侧或双侧枕部痛，并放射至一侧或两侧头部，从而引起一系列临床症状。通过风池穴封闭治疗，可以阻断激惹神经的传导，消除局部组织和神经的水肿，减轻局部组织粘连，解除对神经的卡压，从而达到治疗目的。

1．4 常见病因 总结多年临床经验，发现常见病因有如下几个方面：因这三条神经起源于颈二和颈丛的后支，故常有颈椎源性头痛，临床上常常碰到一部分颈椎病人存在头痛、头晕、目眩情况；后枕部的外伤，致局部组织淤血、充血、肿胀，后期粘连卡压，激惹枕后组神经，病人出现顽固性剧烈头痛；蛛网膜下腔出血，刺激颈后神经根，出现颈项痛、头痛；枕后组神经穿枕颈部组织至皮下行程中受到腱膜、深筋膜卡压，引起头痛，这种情况在临床上较为常见。

1．5 封闭指征及要领 选择正确的适应证，掌握正确封闭要领是治疗效果的关键。具体参考如下：有较为明显的颈椎病同时伴有头痛的病人；后枕部有外伤史，颅内无明显的器质性病变，病人出现顽固性、持久性、甚至剧烈头痛；头痛局限在枕颈部；头痛从枕颈向额颞部放射并伴随头沉重、双睑沉重感、视物模糊；风池穴压痛叩痛明显并向头部放射；蛛网膜下腔出血病人用于临时治疗头痛以缓解症状。定位方法有二种：（1）枕骨粗隆直下凹陷处和乳突之间连线与发际之交点；（2）枕骨粗隆旁开2cm，上项线下2cm与发际之交点。封闭药物为抽取2%利多卡因2mL，强的松龙2mL，垂直于颅底刺入，碰到颅底后稍退后1～2mm，将药液注射在颈筋膜层。注射药液前一定要回抽针管，查看有无回血，因此局域有枕动静脉经过，很容易误穿血管。一但误穿血管，不可注射药物，稍变换位置即可。一般1～3次为一疗程。

2 治疗结果

280例病人风池穴封闭后，其中162例病人在封闭5min后即出现治疗效果，占57．86%。其表现为首先双睑沉重感消失，眼睛感觉明亮，随后头颈部感觉逐渐轻松。118例病人封闭1d后逐渐出现治疗效果，占42．14%。一般1周后产生最大效果。1周后196例症状完全消失占70%，仍有84例症状未完全消失，给予二次封闭。二次封闭后48例症状完全消失，剩余36例第三次给予封闭。随访3个月，218例病人头痛症状消失，病人自我感觉良好，占77．86%。38例仅出现短期疗效，1月左右再次复发，24例病人无效。

3 讨论

风池穴封闭治疗头痛此项技术我院已开展10余年，治疗对象主要为门诊病人，仅一小部分为住院病人。在治疗过程中发现，这种简单的治疗方法对很多病程长、用药效果差、症状顽固、辗转多家医院医治无效的头痛病人获得良好疗效。尤其对一些头痛非常剧烈、昼夜不眠、疼痛难忍的病人风池穴封闭治疗后达到了立竿见影的神奇疗效。故此促使我们对此治疗方法进行了探讨、归纳、总结。统计了近2a风池穴封闭治疗门诊头痛病人280例，治愈率达到了77．86%，而且不良反应轻微，本组病人未出现1例并发症。常见的不良反应有枕部一过性麻木感，注射针孔及颈部轻微不适，极少数注射后的第1天，注射区区域疼痛较显著，但1d后不适症状逐步消失。双侧风池穴封闭后有一部分病人出现轻微的一过性头昏头晕，无须处理，半小时后自行缓解。心理素质较差的女性易发生晕针，平卧数分钟即可缓解。风池穴封闭治疗头痛，是一项简单、易于掌握、安全、疗效好、价廉的技术，值得临床应用推广。