泌尿系结石患者的心理护理及对策

孟妍

随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系结石的发病率逐年升高［1］，由于结石形成机制病因不明，所以对大多数患者没有十分理想的预防方法，复发率很高。多数患者平时无明显的症状，一旦发生输尿管下段结石及输尿管壁段结石时，引起输尿管完全梗阻，出现肾绞痛，肾脏叩击痛，并伴有膀胱刺激症状。患者大汗淋漓，恶心呕吐，面色苍白，有一种生不如死的感觉，这时对患者及家属实施正确的心理导向及心理护理显得尤为重要。

1 资料与方法

我院自1999～2011年最早使用深圳科达ESWL体外碎石机。因为电磁波碎石机声音小，容易使患者接受，副损伤小，血尿少，对50例患者跟踪调查，输尿管中下段结石基本一次治愈，肾结石一次治愈机会很小，膀胱结石复打机会较多，费用很高，建议手术。孤立肾脏的，肾盂内多发结石不建议做体外碎石，不安全。

2 结果

体外碎石治疗安全有效，已使90%以上患者免除手术痛苦。

3 护理

3.1 心理护理及指导

3.1.1 掌握与患者沟通技巧，由于结石疼痛的正常反应，患者及家属态度很强硬，焦躁不安，我们应针对不同的患者采取不同的沟通方式。对于一般患者尤其农村患者交流时语言简单通俗易懂，尽量不要使用医学术语;对老年人交流时需用礼貌语言，对他们尊重不宜急躁;对同龄人交流时，语言真诚随和，给患者一种亲切感，他们能积极配合治疗。输尿管下段结石是工作中最好定位、好操作、好排石的一种结石，尽量争取一次性碎石。但需要患者很好的配合。在工作中这样的沟通每天发生，看起来很平常也不复杂，但在临床工作中效果显著。

3.1.2 结石的发病有明显的家族倾向，足以证明饮食结构出了问题，我们要耐心询问患者平时的饮食习惯，如:有些患者喜欢吃豆腐、菠菜及辛辣食物;还有些患者不爱喝水，使尿量减少，导致尿液浓缩，尿中的盐类和有机物质浓度相对增高，所以容易形成结石。我们应指导患者养成良好的、健康的饮食习惯，防止结石的形成及复发。

3.2 体外碎石前的护理 术前常规做B超检查，必要时根据病情做血尿常规，拍片检查，有的患者病史时间长，感染重，建议做肾盂造影，心电图检查，出凝血时间，严格掌握碎石的适应证和禁忌证。做碎石前测量生病体征，特别对老年人，血压的测量尤为重要，如果血压偏高，必须用降压药，等血压正常水平后方可进行碎石治疗。有一个患者B超报告诊断右侧中度积水，右输尿管中段结石0.7 cm，询问病史时家属说刚刚发病，我给患者取的是俯卧位，定位比较顺利，碎石后患者在排尿的过程中看到了结石，当患者回到家中时，患者高烧40°，这说明患者是感染性结石，需严格控制感染，幸好抗炎对症治疗后安全无事，对我触动很大，有的患者病史时间长，结石大，担心碎石一次能否成功，打得次数根据结石的成分大小而定。

3.3 术中护理

3.3.1 根据结石的部位及患者的个体差异选择体位，输尿管上段结石可以选择两种不同体位，根据患者胖瘦而定，胖人应该使用俯卧位，聚焦浅，效果好。瘦的患者采用侧卧位，这是我在临床工作中的一点体会，效果很好，做操作时不用搬动患者，必要时用沙袋固定。在给患者治疗时，应全神贯注的操作，给患者一种信任感和安全感，避免患者乱动，造成碎石不理想。尽量努力争取一次碎石成功，使患者愉快的接受治疗。

3.3.2 由于患者对机器性能不了解，不知道电磁波的机器好还是液电的机器好。电磁波的机器声音小，痛苦小，患者容易接受，而液电的机器声音大，有像放鞭炮的声音，所以在给患者用液电机器时，电压由小变大，逐渐增加电压这样容易接受。必要时操作前让患者先听一下机器的声音，消除他恐惧的心理，效果很好，得到患者的认可。同时在治疗中密切观察生病体征，有一位男患者60岁，就诊时生命体征平稳，B超报告输尿管上段结石操作的中途过程中，患者表现面色苍白，大汗淋漓，浑身发抖，当时我把机器关了，询问患者早上吃饭了吗，原来他是空腹，我立刻给患者一瓶营养快线，5 min之后症状缓解，原来患者出现了低血糖反应，当天没有给他继续做治疗，第二天平稳后进行了碎石治疗，有的患者认为碎石打的时间越长越好，打的次数越多越好，有误区，一般1500～2000次，恳求医生给他多打一会，针对这些患者做到耐心解释，治疗的时间根据结石的成分而定，有的患者病史时间长，需要延长治疗时间，得到患者的理解，收到很好的效果，一般肾结石，10～14 d复诊，输尿管结石一周来复诊，这么多年来坚持病志本做到每人一份，把初震的患者病情写到病志本上，记录本把患者的联系方式写上，定时做跟踪调查，收到良好效果。

3.4 术后护理

3.4.1 促使结石排出嘱咐患者多饮水，多活动，2000～3000 ml水，因喝水不仅稀释尿液，减少晶体，起到冲洗尿路的作用，指导患者正确的排石体位，肾结石排石卧向健侧，肾下盏结石采用倒立位或头低较高位，输尿管上中段结石多跳跃，有利于结石排出［2］，嘱患者定期到医院复查，有的患者碎石后不疼了不到医院复诊，什么时候疼想到医院来，这样对治疗不利。有的甚至延误了最佳治疗机会。

3.4.2 观察尿量，如有尿少，有无发烧，有些患者碎石后碎石颗粒卡到尿道了，尿流中段排尿困难，遇到这种情况马上到医院来及时处理。

3.4.3 饮食指导，嘱咐患者多吃木耳，木耳有融石和化石的作用，剥脱分离的作用，少喝浓茶，少吃豆腐、菠菜土豆 芦笋番茄动物的内脏，少吃含胆固醇高的食物，如豆类蛋黄等等。

3.4.4 碎石术后的并发症

3.4.4.1 血尿 几乎所有的患者都有不同程度的血尿，有的患者两到三天就过去了，有的患者担心是不是把肾脏打坏了出血了?血尿是由于冲击波结石滑输尿管黏膜引起的，观察如果血尿严重及时到医院必要时用止血药。

3.4.4.2 肾绞痛 疼痛是一种体外碎石后的正常排石反应，有的患者担心是不是定位不够准确，临床证明，越小的结石，疼痛越是剧烈，如果疼痛剧烈，临床上口福诺福丁，排石药优克龙，黄体酮20 mg肌内注射，必要时抗炎对症静脉输液，收到很好的疗效。

4 小结

心理护理是体外碎石的一种特殊治疗方法［3］，心理学是一门科学，也是一门艺术，语言在心理护理中占有重要位置，学会和不同的患者进行有效的语言交流，对解除患者的紧张、焦虑、恐惧、消极情绪，促进患者早日康复至关重要，同时善于和家属及患者进行交流，讲解有关结石病方面的知识，所以说，高度的责任心、同情心、尊重患者、耐心解释、建立和谐的护患关系，俗话说“良言一句三冬暖”。美好的语言，可以使人心情愉快，感到温暖，有益于患者心身健康，起到促进治疗的作用。综上所述，心理护理在临床治疗中，真正起到了药物所不可替代的作用，值得参考。

［1］戴晓阳.护理心理学.人民卫生出版社，1998:129.

［2］辜菊霞.体外冲击波碎石患者的心理干预.西部医学.2009，21(7):1232-1233.

［3］李洪琼.体外震波碎石的护理中外医疗.2011，13:159.