黄芪在心血管疾病治疗中的应用进展

张杰生，张童茜，安 宏

(1.兰州大学第一医院中医科，甘肃兰州730000;2.兰州大学第一医院骨质疏松科，甘肃兰州730000;3.兰州大学第二医院急诊ICU科，甘肃兰州730000)

黄芪为豆科植物蒙古黄芪Astragalu smembranaceus(Fisch.)Bge.var.mongholicus(Bge.)Hsiao、膜荚黄芪Astragalus membranaceus(Fisch.)Bge.的干燥根［1］。其味甘，性微温，可生用或炙用，为常用的补益中药，具有补气固表、利尿排毒、托毒生肌、利水消肿等功效。现代医学研究［2］表明，黄芪还具有增强免疫系统，抗氧化、延缓衰老，改善心功能状态，抗病毒等功能。

1 黄芪的主要成分及药理作用

黄芪的主要成分为多糖类、皂苷类、黄酮类物质及22种氨基酸和14种微量元素，其他成分包括香豆素、苦味素、胆碱、甜菜碱、亚油酸以及维生素A、E、B1、B2和叶酸等营养物质［3］。研究［4］表明，黄芪多糖是黄芪中最重要的天然有效成分，是黄芪药理作用中起决定性因素的一类大分子物质。黄芪多糖能提高机体免疫功能，增强细胞生理代谢，是理想的免疫增强剂。同时，黄芪多糖与人参合用，可显著提高抗癌活性，降低化疗副作用［5］。黄芪皂苷甲也是黄芪中一种具有多种药理活性的皂苷类化合物，研究［6］表明，黄芪皂苷甲在心血管、免疫和内分泌系统等均具有广泛的药理作用，如通过钙拮抗作用达到护心、强心的目的。同时，黄芪中富含的黄酮、氨基酸和多种微量元素，可抑制细胞中病毒核糖核酸的复制，扩张血管、抗缺氧、保护心血管内皮细胞、保护心肌细胞，有效的治疗心血管疾病。

心血管疾病又称循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。常见的心血管疾病有冠心病、心力衰竭、心绞痛、急性心肌梗死、病毒性心肌炎等疾病，常伴随有呼吸困难、心悸、眩晕、晕厥等症状。有研究［7］指出，心血管疾病的发病机制复杂，对某些疾病的发病机制尚不清楚，普通的药物对其有一定的局限性，不能从根本上控制病情，常给患者带来严重的生活困扰。某些急性的心血管疾病甚至有可能因病情紧急而没有及时治疗等原因，造成失去生命等严重的危害，据世界卫生组织统计报告显示，当今心血管疾病已经成为影响人们健康的头号杀手［8］。在科技日益发展的今天，越来越多的学者开始关注心血管疾病的治疗，寻找完善的治疗心血管疾病的药物就具有不同寻常的意义。

传统的西药治疗心血管疾病存在终生服用、病情易复发、波动，且副作用较多等众多不足之处，各类对心血管疾病治疗有效的药物也只能在一定程度上控制疾病的恶化，而不能完全治疗。随着中医药的不断发展，中药越来越多的运用于临床上治疗心血管疾病，加上中药具有毒副作用小，多靶点作用的优点，临床上也多次验证，用中药治疗心血管疾病疗效确切，无明显不良反应，且能降低其他药物的毒副作用，为心血管疾病患者的早日康复创造了有利的条件［9］。

2 黄芪在心血管疾病中的应用

2.1 冠心病心绞痛

刘建勤［10］运用黄芪注射液静脉滴注治疗冠心病心绞痛患者75例，配合常规西药治疗，有效率占90.67%，异常心电图恢复或基本恢复率占65.33%。龚树春［11］采用黄芪注射液对60例心绞痛患者进行1个疗程治疗后观察，有效率(显效和好转之和)占97%，通过复方丹参注射液作对照分析发现，黄芪组明显优于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05)。同时，药理实验研究证实，黄芪注射液可使血压下降的同时使冠状动脉血流量增加50%左右，并能减慢心室率，改善心肌功能和抗氧自由基作用。王志芬等［12］以丹红、黄芪注射液联合应用治疗冠心病心绞痛28例，其中显效18例，有效8例，无效2例，有效率占95.8%，心电图改变有效率占87.5%。运用中医理论分析得知，黄芪具有补气升阳、补血壮筋骨、利水消肿的作用。丹红、黄芪注射液合用，可加强益气通瘀之功，使补气中有行气，补血而不滞，气帅血行，“通则不痛”而致气血通畅，心脑均得以濡养、贯通，达到异病同治、心脑同治、标本同治之效［13］。丁奇峰等［14］在常规口服药物的基础上加用黄芪注射液治疗冠心病心绞痛68例，结果在缓解心绞痛及心电图改善方面有效率分别占88%和93%。研究［15］发现，黄芪可以扩张冠状动脉、改善心肌血供、清除氧自由基、避免氧自由基过多生成、抑制血小板聚集等功效。

中药治疗冠心病，通常从患者的具体病证出发，采用辨证论治的方法，以中药复方，调整体内环境，改善血管内皮功能，使心、脑、肾、血管得到保护。西药治疗冠心病，往往能很快使病情稳定甚至恢复正常，但在改善心悸、胸闷等症状上效果欠佳，而中医治疗冠心病其他症状的改善也比较理想，往往在缓解病情的同时，上述不适症状也随之改善;而西药近期疗效高，在短期内有较理想的治疗效果，中西药合用治疗冠心病心绞痛具有见效快，疗效高，毒副作用少得优点，是临床治疗冠心病心绞痛比较有利的选择。

2.2 心肌炎

心肌炎是指心肌中有局限性或弥漫性的急性、亚急性或慢性的炎性病变。近年来，病毒性心肌炎相对发病率不断增加，病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情较重，成年人多较轻，严重者可并发心律失常，心功能不全甚至猝死。目前，医学界对病毒性心肌炎的发病机制不是很清楚，通常认为是在病毒感染的初期，病毒直接侵入心肌细胞内而引起急性炎症的反应，出现症状为心肌坏死、变性何细胞浸润［16］。临床上对病毒性心肌炎的治疗尚无特效药，而中药抗病毒作用的不断发现，越来越引起人们的重视。金伟等［17－18］采用黄芪注射液合灯盏花注射液治疗病毒性心肌炎30例，治疗14 d后，通过用药前后临床症状、体征、心电图、心肌酶的观察对比发现，差别有统计学意义(P＜0.05)，证实黄芪具有诱生干扰素、激活巨噬细胞的抗病毒作用，可提高自然杀伤细胞活性、提高红细胞免疫功能、调节T淋巴细胞，并有抑制心肌细胞钙内流、保护心肌细胞的作用［19］。将王进东［20］62例急性病毒性心肌炎患者随机分为两组，给予对照组能量合剂，治疗组在常规治疗的基础上加用黄芪注射剂和复方丹参滴丸，通过治疗前后症状和心电图对比发现，治疗组在改善临床症状、心电图和心肌酶谱方面优于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05)。徐武敏等［21］采用黄芪联合万爽力治疗病毒性心肌炎，取得了较好的疗效。

目前，对于病毒性心肌炎，单纯的西医治疗尚无理想的方法，一般是针对症状及支持治疗，主要是心肌营养药物及对症治疗［22］。临床研究发现，黄芪中的多种成分可以抑制细胞中病毒核糖核酸的复制，激活干扰素系统，调节机体免疫功能的功效。同时，药理研究［23］也表明，黄芪具有扩张血管、抗缺氧、强心、保护心血管内皮细胞、稳定心肌细胞膜、保护心肌细胞的作用。黄芪注射液治疗心肌炎的相关机制有待进一步研究，但许多的临床资料显示，黄芪在病毒性心肌炎的治疗中有其优良的疗效，值得临床应用。

2.3 心力衰竭

陈伟［24］利用黄芪注射液联合参麦注射液治疗慢性心功能衰竭患者80例，结果显示，治疗组有效率占90.0%，对照组有效率占72.5%，两组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)，表明加用参麦注射液联合黄芪注射液治疗慢性心功能衰竭优于常规治疗。黄芪注射液具有增强心肌收缩力，提高左室射血分数，提高心脏泵功，使心肌重构造成的异常室壁活动范同明显缩小，并可增加机体免疫功能，提高抗病能力，另外黄芪还能降低血液黏稠度，增强机体免疫力，强心利尿，减轻心脏负荷。周爱明等［25］将56例扩张型心肌病合并心衰患者随机分为两组，对照组常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上，加用大剂量黄芪治疗，疗程4周后发现，治疗组有效率优于对照组，差别有统计学意义(P＜0.05);两组治疗前后左室射血分数、左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、心率、肾素、血管紧张素Ⅱ及6 min步行试验对比，差别有统计学意义(P＜0.05)，并探讨了黄芪治疗心衰疾病的机制，包括增强心肌收缩力、减轻心脏负荷、降低神经内分泌因子的分泌、减慢心率的作用。温志浩等［26］采用Meta分析方法，分析黄芪注射液治疗慢性心力衰竭的疗效，为临床运用益气法治疗慢性心力衰竭提供循证医学证据，客观的评价了黄芪治疗慢性心力衰竭的临床疗效。

慢性充血性心力衰竭(简称心力衰竭)是临床常见疾病，在血流动力学方面主要存在以下改变:心肌收缩力减弱，导致心输出血量减少，静脉系统淤血，心舒张末压增高，前负荷过重及周围血管收缩，外周阻力增加，心脏后负荷过重等障碍［27］。黄芪主要含有黄芪皂苷，具有较强的正性肌力作用，具有减轻心肌缺血和保护心肌细胞，增强心肌收缩力，提高左室射血分数，提高心泵功能，使心肌重构造成的异常室壁活动范同明显缩小，并可增加机体免疫功能，提高抗病能力，另外黄芪还能降低血液黏稠度，增强机体免疫力，强心利尿，减轻心脏负荷的功效。大量的临床试验证明，黄芪在治疗心力衰竭疾病中有其一定的研究价值。

2.4 其他心血管疾病

秦展宏等［28］对46例肺心病患者在常规治疗基础上采用中医分型辨证治疗，并加用丹红注射液合黄芪注射液静脉滴注，治疗10 d后发现，在常规中医辨证分型治疗的基础上加用丹红注射液合黄芪注射液治疗肺心病有确切的效果。鞠玉山等［29］采用黄芪和川芎嗪注射液联合治疗不稳定型心绞痛患者50例，疗效满意，优于单用川芎嗪注射液治疗。张灼［30］运用大鼠离体工作心脏模型进行缺血再灌注，并设定对照组和损伤组，采用黄芪多糖注射液进行研究发现，黄芪多糖对心肌舒张功能有明显的保护作用，这对于维护正常的心泵功能是至关重要的。

3 展望

心血管疾病既是一种独立的慢性疾病，又是导致脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病的重要危险因素［31］。随着生活水平的提高，生活方式的不断改变，心血管疾病患者的人数不断增加。目前，医疗技术水平不断提高，各类药物大量涌现，西药在治疗心血管疾病有起效快的优点，但同时存在需长期服药、副作用大等缺点。在临床上治疗过程中的探索发现，中药在治疗心血管疾病中能弥补西药治疗的不足之处，并且具有单一用药得到更好疗效的优点，通过研究的不断深入，加上对中药有效成分的不断认识，中药治疗心血管疾病越来越多的被患者和医务人员接受，而大量的试验也表明，中药在治疗心血管疾病中有其一定的优越性，值得在临床上进一步推广研究。

黄芪是我国久负盛名的传统中药材，也是一种常用的重要中药及食疗膳品，具有补气固表、利尿排毒、托毒生肌、利水消肿等功效。现代药理学研究［32］表明，黄芪能对抗多种自由基、防止脂质过氧化，具有护心、强心、改善心功能，免疫调节、抗病毒等多种作用。随着对黄芪有效成分的不断研究，临床上运用黄芪治疗心血管疾病的范围不断扩大，而且取得了满意的疗效，但介于对各类心血管疾病的病理机制尚不完全清楚，在一定程度上要联合西药来完全治疗心血管疾病。其出发点是将中药理论与中药治疗心血管疾病药理相结合，来达到既改善症状症候，又达到治疗目的，完全发挥了中药的多效性和综合作用。中药的多效性与综合作用，有可能较好地心血管疾病的全面治疗问题。

［1］国家药典委员会.中华人民共和国药典［M］.北京:化学工业出版社，2005:21.

［2］吴发宝，陈希元.黄芪药理作用研究综述［J］.中药材，2004，27(2):4 －6.

［3］高德富，刘晓蕙，樊剑鸣，等.黄芪提取物对小鼠生长性能、抗氧化及免疫功能的影响［J］.Joural of aerospace medicine，2011，22(2):144 －147.

［4］张建环.黄芪药理作用的体会［J］.药物与临床，2010，10(10):195－196.

［5］艾连中，吴艳，郭本恒，等.黄芪多糖的研究进展［J］.山东食品发酵，2008，148(1):39 －41.

［6］石海莲，吴大正，胡之璧.黄芪皂苷甲的研究进展［J］.中国药学杂志，2008，43(8):565 －567.

［7］李香华，王洪新.黄芪甲苷在心血管疾病中的作用［J］.心血管病学进展，2011，32(1):132－135.

［8］韩幸才.基于心血管疾病的分类挖掘［J］.医学信息，2011，24(7):4447 －4449.

［9］康和利，张国全，庞惠.黄芪在心脑血管疾病治疗中的应用［J］.华北煤炭医学院学报，2002，4(2):163－165.

［10］刘建勤.黄芪注射液治疗冠心病心绞痛的临床研究［J］.时珍国医国药，2007，18(9):464 －465.

［11］龚树春.黄芪注射液治疗心绞痛60例疗效分析［J］.中国社区医师:医学专业，2011，13(13):225.

［12］王志芬，关鑫，陈秀珍.丹红黄芪针并用治疗心脑血管病48例疗效观察［J］.实用中医内科杂志，2007，21(5):70.

［13］崔二旗，赵俊要.参芪活血胶囊治疗冠心病86例［J］.中医研究，2009，22(2):49 －50.

［14］丁奇峰，张淑芳，刘家骏.黄芪川芎嗪联合单硝酸异山梨酯阿司匹林治疗冠心病心绞病68例疗效观察［J］.临床军医杂志，2002，30(5):41 －44.

［15］赵岚.黄芪注射液治疗冠心病心绞痛临床研究［J］.中国中医药信息杂志，2007，14(4):81－82.

［16］冯迎军.黄芪注射液治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察［J］.医学信息，2011，24(4):43.

［17］金伟.黄芪注射液合灯盏花注射液治疗病毒性心肌炎临床观察［J］.内蒙古中医药，2011，30(7):32－33.

［18］闫惠霞.黄芪四参解毒汤治疗病毒性心肌炎30例［J］.中医研究，2010，23(10):53 －54.

［19］张全贵.黄芪治疗病毒性心肌炎的作用机制研究进展［J］.人民军医，2000，43(10):602 －603.

［20］王进东.黄芪注射液和复方丹参滴丸治疗病毒性心肌炎疗效观察［J］.吉林医学，2011，32(8):1494 －1495.

［21］徐武敏，张淑芬.黄芪注射液联合万爽力治疗病毒性心肌炎60例观察［J］.当代医学，2011，17(19):39－40.

［22］刘文明.黄芪注射液在治疗病毒性心肌炎中的作用观察［J］.中国医药导报，2010，7(6):91－92.

［23］石岩.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎临床应用［J］.中国现代药物应用，2009，3(6):129－130.

［24］陈伟.参麦注射液联合黄芪注射液治疗慢性心衰的疗效观察［J］.医学信息，2011，24(2):707.

［25］周爱明，吴雄杰，陈卫朝，等.大剂量黄芪治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的临床观察［J］.浙江中医杂志，2011，46(1):26 －28.

［26］温志浩，农一兵，潘朝锌，等.黄芪注射液治疗慢性心力衰竭临床研究的Meta分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9(7):770 －772.

［27］刘艳秋，单其俊，张振刚，等.血尿酸、左室重量指数与高血压患者冠状动脉病变的相关性研究［J］.实用临床医药杂志，2007，11(4):4609.

［28］秦展宏，郭旭杰.丹红注射液合黄芪注射液辨证治疗肺心病46例疗效观察［J］.中医临床研究，2011，3(3):19－21.

［29］鞠玉山，刘华，柴素珍.黄芪和川芎嗪注射液联合治疗不稳定型心绞痛50例［J］.中华中西医学杂志，2010，7(12):54－56.

［30］张灼，陈立新，宋崇顺，等.黄芪多糖对大鼠心肌缺血－再灌注损伤后的保护作用［J］.中国中医药信息杂志，2007，14(2):33 －34.

［31］罗卫平.黄芪皂苷甲的心血管药理作用临床分析［J］.医学信息，2011，24(7):141 －142.

［32］师卿杰.黄芪合灯盏花注射液治疗糖尿病性周围神经病变82例［J］.中医研究，2010，23(6):36－38.