新生儿窒息的临床分析

李立云

新生儿窒息是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一［1］。因此，及时、准确、有效地处理新生儿窒息是降低新生儿死亡率，减少远期合并症的关键。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月我院分娩的窒息患儿28例，男16例，女12例;胎龄〈37周4例，37-41周19例，41周以上5例;顺产20例，阴道助产6例，剖宫产2例;28例窒息患儿中脐带因素11例，占39.3%;产程异常9例，占32.1%;羊水Ⅲ度污染4例，占14.3%;过期妊娠3例，占10.7%;妊高症1例，占3.6%。

1.2 新生儿窒息的诊断 窒息的程度以Apgar评分为标准。新生儿出生后面部与全身皮肤青紫;呼吸浅表或不规律;心跳规则，强而有力，心率80～120次∕min;对外界刺激有反应，肌张力好;喉反射存在，则Apgar评分4～7分，为轻度窒息。而新生儿皮肤苍白，口唇暗紫;无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸;心跳不规则，心率〈80次∕min，且弱;对外界刺激无反应，肌张力松弛;喉反射消失，则Apgar评分0～3分，为重度窒息。

1.3 结果 本组中轻度窒息22例，重度窒息6例。脐带因素是导致新生儿窒息的首要原因，其次为产程异常、羊水污染、过期妊娠、妊高症等。

2 讨论

新生儿窒息的基本生理改变为缺氧，从而破坏了维持内环境的酸碱平衡、脑组织水的分布及脑血流的改变，继而发生组织缺血，多灶性脑组织缺血是脑损害的主要原因。因而了解新生儿窒息的因素并进行及早干预，减少新生儿窒息及增加新生儿复苏成功率，减轻新生儿脑组织损害，具有非常重要意义［2］。新生儿窒息与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关。如果缺氧发生在产程中，胎儿血液中二氧化碳刺激呼吸中枢，以致早期发生强烈呼吸动作，喉括约肌失去屏障功能而吸入大量羊水，发生胎儿宫内窘迫或娩出后的新生儿窒息。

2.1 导致产程中缺氧，引起胎儿窘迫的因素常见的有:

2.1.1 脐带、胎盘因素。如脐带脱垂、缠绕、过短、打结、压迫、扭转均可造成胎儿供血不足或供血中断而缺氧。本组脐带因素导致新生儿窒息11例，占39.3%，是引起新生儿窒息的主要因素。胎盘因素如胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、分娩过程使用麻醉剂、镇静剂等，使胎盘气体交换障碍或灌注不足。本组胎盘因素导致新生儿窒息3例，占10.7%。

2.1.2 产程异常。如产程延长、胎位异常、头盆不称、急产、宫缩过强、阴道助产可使子宫胎盘血运受阻发生缺氧。本组产程异常致新生儿窒息9例，占32.1%。

2.1.3 呼吸道阻塞。产程中胎儿吸入产道内粘液、血液、羊水及胎粪等，引起呼吸道阻塞，无法进行气体交换。本组呼吸道阻塞致新生儿窒息4例，占14.3%。

2.1.4 母体因素。如妊高症，由于全身微小动脉痉挛，血液含氧量不足而缺氧。本组妊高征致新生儿窒息1例，占3.6%。

2.2 新生儿窒息的预防。新生儿窒息重在预防，加强围生期保健，及时发现并处理高危妊娠，尽量避免早产和剖宫产，产程中加强胎儿监护，及时发现并处理胎儿宫内窘迫是预防新生儿窒息的关键。①定期产前检查，尤其是孕晚期十分重要，可随时发现母亲、胎儿的异常情况，如脐绕颈、胎位异常、胎盘功能、羊水情况、妊高症等，从而能够进行积极的治疗或处理。②产程中要密切观察胎心和羊水情况，采用监护仪监测，及时发现和处理胎儿窘迫。针对巨大儿和异常胎位时应选择最佳分娩方式，减少阴道助产，或严格掌握和熟练操作阴道助产技术，减少新生儿窒息的发生。③一旦发生胎儿窘迫，立即采取左侧卧位，消除巨大子宫对腹主动脉和髂内动脉的压迫，使子宫动脉灌注量得以改善，从而改善胎盘的血流量;若是脐带受压，变换体位能解除对脐带的压迫，改善缺氧症状;给产妇吸氧，提高胎儿血氧含量;10%葡萄糖40 ml+Vc0.1+盐酸地塞米松10 mg静脉推注，葡萄糖能提高大脑对缺氧的耐受性，Vc可降低毛细血管的通透性和脆性，减少颅内出血的发生，地塞米松可加速胎儿肺的成熟，三者协同作用，可改善胎儿窘迫状况。④防止宫缩过强，过强宫缩使子宫内压力升高，胎盘血液循环暂时停止或严重受阻而使胎儿缺氧。⑤胎儿出生后快速清理呼吸道，及时刺激诱发自主呼吸。做好相关的抢救准备，如吸痰管、吸引器、新生儿喉镜、呼吸囊、气管导管等。⑥行剖宫产术前尽量减少麻醉药、镇痛药等可能影响胎儿的药物。另外，还应对宫缩剂的应用、胎膜早破、早产等可能引起新生儿窒息的危险因素进行监护和处理，尽可能避免新生儿窒息的发生。对已发生的新生儿窒息，采取积极有效的救治措施，可降低新生儿死亡率。

新生儿窒息的发生与多种因素有关，是胎儿宫内窘迫的延续，其最严重的后果是缺血缺氧性脑损害，是围生儿死亡的重要原因［3］。因此，产科医生对此充分认识具有重要意义。产科工作不仅要考虑母亲健康，胎儿存活，还要考虑胎儿出生后的状态以致长期的神经系统发育，这关系到整个家庭的未来与幸福，因此，责任重大。

［1］沈小明，王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社，2009:97-102.

［2］孙爱芝.心理护理干预对产妇及新生儿窒息的临床观察.实用护理杂志，2003，19(9):40.

［3］周丛乐.新生儿窒息治疗与进展.中华实用妇科与产科杂志，2000，16(1):20.