妊娠期高血压疾病患者的护理

王涛 孙红梅

妊娠期高血压疾病是妊娠期所特有的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压，其中妊娠期高血压、子痫前期和子痫以往统称为妊娠高血压综合征。严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一［1］。选取临床2009年2月至2011年2月收治的80例妊娠期高血压疾病患者的临床护理报告如下。

1 资料与方法

本组妊娠期高血压疾病患者80例，年龄21～43岁，平均29.1岁，孕周平均(34±0.76)周。初产妇38例，经产妇42例;双胎3例，单胎77例。但入院时血压均高血压、水肿、蛋白尿等临床表现。

2 护理

2.1 心理护理 护士应告知患者，精神放松、心情愉快有助于抑制病情的发展。护士应观察患者的情绪变化，引导患者说出恐惧的感受，鼓励患者提出有关疾病和胎儿安危问题，讲解本病的相关知识，尽量使患者及家属镇静、充满信心，积极配合治疗和护理。

2.2 病情观察 密切监测血压，随时注意患者自觉症状，如舒张压逐渐上升或出现头痛、眼花、恶心、呕吐、胸闷等，提示病情加重，应及时通知医生。监测胎儿宫内情况，指导患者自数胎动;每日监测胎心。每日记液体出入量，隔日测体重一次，测尿蛋白，必要时测24 h尿蛋白定量，做血液及肝肾功能等项目。注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症的发生。询问有无腹痛、心悸、阴道出血等症状，检查胎位、胎心，注意子宫壁紧张度及胎动情况，以便早期发现胎盘早剥;避免腹部外伤;应用镇静剂后应卧床休息;避免长时间仰卧位休息，防止右旋增大的子宫压迫下腔静脉而引起子宫静脉压力升高，导致胎盘早剥;定期检查凝血功能，注意有无鼻出血、牙龈出血、抽血时针头易堵塞、注射针孔出血等出血倾向。情况允许时，患者家属应守候在床旁，便于及时沟通病情进展情况。注意观察胎心音变化，有无子宫收缩、阴道流血及临产先兆。子痫患者抽搐控制后2 h可考虑终止妊娠。需要剖宫产的患者及时做好手术前准备工作。

2.4 子痫患者的护理 子痫为本病最严重阶段，直接关系到母子安危。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、口吐白沫、面部充血、深昏迷，继而深部肌肉僵硬，数秒后全身及四肢肌肉强直，随即强烈抽动，呼吸暂停，面色青紫［2］。持续1 min左右，然后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复。首选硫酸镁静脉注射或滴注，必要时加用镇静剂。持续给氧，平卧位，头侧向一边，以防分泌物误吸。重者抽搐频繁，可陷入深昏迷状态。在抽搐过程中易发生坠地摔伤、唇舌咬伤，甚至骨折等创伤;昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎，故子痫患者的护理极为重要。将患者安排于单人暗室，避免声、光刺激。保持呼吸道通畅，患者取头低侧卧位，以防黏液、呕吐物吸入呼吸道或舌根后坠堵塞气道，备好气管插管、吸引器，随时吸出口腔、喉部及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧。昏迷患者禁食、水和口服药物，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。专人护理，防止受伤。挡好床栏，防止坠地;取下活动假牙，用开口器或上下磨牙之间置入缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防舌后坠堵塞呼吸道或咬伤唇舌。

2.5 分娩期护理 妊娠期高血压疾病孕妇的分娩方式应根据母婴情况而定。若决定经阴道分娩在第1产程应密切监测患者的生命体征及子宫收缩情况及有无自觉症状，血压升高时应及时与医生联系。在第2产程中，应尽量缩短产程，避免产妇用力，初产妇应以会阴侧切术、胎头吸引或低位产钳助产缩短产程。第3产程应积极预防产后出血，胎儿娩出后遵医嘱使用缩宫素并按摩宫底，观察血压变化。产程中监测血压变化，一旦出现血压增高、头痛、眼花和胎儿窘迫，应及时与医师联系，改行剖宫产结束分娩。

2.6 产褥期护理 妊娠期高血压疾病患者在产褥期应注意防止发生产后子痫，尽可能安排安静的休息环境，产后48 h内应至少4 h观察1次血压，重度患者产后应继续应用硫酸镁治疗1～2 d。使用大量硫酸镁的孕妇，产后易发生子宫收缩乏力，故应密切观察子宫复旧及恶露情况。另外，妊娠期高血压疾病患者血容量减少，即便少量出血，也会使病情加重，应严防产后出血的发生。

［1］乐杰.妇产科学.第6版，北京:人民卫生出版社，2004，298.

［2］陈艳敏.产时子痫患者的抢救和护理.中国临床实用医学，2007，1(1):75.