原发性肝癌患者临床护理体会

刘艳华

原发性肝癌(以下简称肝癌)是指发生于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤。早期肝癌无明显临床症状，一旦出现症状，则病情进展很快，就诊时大多数已属晚期。手术切除是治疗肝癌最有效的方法之一［1］，手术前的充分准备及手术后的良好护理，对减少术后并发症，缩短恢复期，降低死亡率起着重要的作用。选取临床2010年1月至2012年1月收治的原发性肝癌手术治疗前后临床护理体会报告如下。

1 临床资料

住院病例资料36例，男32例，女4例，年龄34～75岁，平均55.8岁。临床分期，Ⅰ期为6例，Ⅱ期为14例，Ⅲ期为16例。单纯型10例，硬化型24例，炎症型12例。

2 护理

2.1 心理护理 肝癌的诊断，无论对患者还是家庭都是重大的打击。患者往往有自卑感、不公平、悲痛等情绪，此时更需要家庭和社会的关爱，尤其是医护人员热心、耐心和周到的服务。护士应尊重患者并表达同情和理解，通过与患者的交流和沟通，了解患者的情绪和心理变化，鼓励其表达出自己的想法和担忧，帮助其正视现实，增强应对能力，树立战胜疾病的信心，积极参与和配合治疗。对晚期患者应重视情感上的支持，鼓励家属与患者共同面对疾病，互相扶持，使患者尽可能平静舒适地度过生命的最后历程。

2.2 术前护理 遵医嘱静脉输入白蛋白、血浆及全血，纠正贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，并应用保肝药物。手术前一般放置胃管，备足血液。凝血功能差者，尚需准备纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆。给予0.9%氯化钠溶液灌肠，以减少血氨来源，避免诱发肝性脑病，同时，可减轻手术后腹胀。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 根据麻醉方式的不同和患者是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻醉患者如清醒可垫枕取平卧或半卧位;未清醒患者需去枕平卧，头偏向一侧，以防患者舌根后坠和呕吐物引起窒息;腰麻患者应去枕平卧6 h，以避免脑脊液从穿刺的针眼漏出，导致脑脊液压力降低，引起患者头痛。可用新鲜柠檬表皮放于鼻孔旁边，以减轻患者恶心、呕吐症状。术后一般不鼓励患者早期活动［2］。术后24 h内卧床休息，避免剧烈咳嗽。饮食以富含蛋白、热量、维生素和膳食纤维为原则，必要时提供肠内、外营养支持或补充白蛋白等。手术后继续给予清蛋白、新鲜冰冻血浆。给予静脉营养支持，保证热量供给。疼痛剧烈者，应积极有效地止痛。术后48 h，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。严格控制水钠的摄入量，记录24 h出入量，记录体重和腹围的变化。

2.3.2 腹腔引流管护理 保持腹腔引流通畅，密切观察引流液的量及性状。如引流液的量逐日减少，且无出血及胆汁，引流管一般可在术后3～5 d内拔除。如为开胸手术，在排除胸腔积液和肺不张后，可在术后2～3 d内拔除胸腔引流管。如血性液逐日增加，疑有内出血时，应及时向医生报告，以做相应处理。

2.3.3 肝癌术后并发症护理 伤口渗血和腹腔出血两种情况，伤口渗血量多时及时更换无菌敷料。腹腔出血情况要注意腹腔引流管的量，若血性引流液呈持续性增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医师。消化道出血可采取禁食水、使用止血药和补液治疗;若出血量大，遵医嘱快速输血、补充血容量、使用双气囊三腔管压迫止血或经内镜止血，仍然不能控制时应积极术前准备，配合手术止血。由于手术的创伤引起患者肝功能失代偿，患者出现性格行为变化，如欣快感、表情淡漠或扑翼样震颤等，应及时报告医师。

2.3.4 化疗护理 严密观察化疗的毒副反应随时调节用药剂量，定期复查白细胞，如白细胞低于3×109/L时，应暂停化疗。口干者可含冰水、柠檬汁或嚼口香糖;恶心、呕吐者可采用少量多餐，深呼吸以及适当使用止吐剂等;减少秃发的方法，切忌用力梳发和用手搔头皮，宜采用柔软的梳子轻轻梳理，若已秃发，可用假发、头巾掩饰。

2.3.5 放疗的护理 调节放射剂量，定期复查白细胞，必要时暂停放疗。保持照射部位皮肤的干燥;②照射部位用清水洗且动作轻柔;照射部位不可随意涂擦药膏粉末;避免照射部位直接暴露于阳光下;⑤选用宽松的衣物，避免衣物过紧而磨伤皮肤。

3 讨论

护士的工作重点是尽可能地保持患者舒适。由于肝癌患者的临床表现与其他晚期肝病的患者类似，因此应用于肝硬化患者的护理措施也可用于肝癌患者。

［1］汤钊猷，余业勤.原发性肝癌.上海科学技术出版社，1998，6.

［2］宋向巍，郑维民，韦丽.肝癌介入治疗的围手术期护理.吉林医学，2008，29(4):289-290.