急性心肌梗死的护理探讨

张朝霞

急性心肌梗死是指部分心肌因缺血缺氧而发生的坏死。一般是指在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，在吸烟、剧烈运动等一定诱因存在的情况下，狭窄的冠状动脉血流量突然减少或中断，相应的心肌因发生持续的缺血缺氧而导致坏死。心肌梗死为心血管内科常见病，同时也是危急重症，临床症状多伴有急性胸痛、恶心、呕吐等不适，患者一般多处于烦躁、焦虑、恐惧等状态，病情随时会变化，此时如对患者的护理措施不够详细认真，反而会加重病情的发展，影响患者的康复及预后。

1 临床资料

回顾性分析心内科2011年共收治的63例急性心梗患者，其中男41例，女22例，年龄35～75岁，平均年龄55.5岁。临床康复出院58例，占92.1%，死亡5例，病死率达7.9%。

2 护理方法

2.1 心里护理 患者发病后多处于一种应激状态，交感神经系统等已被充分激活，患者多伴有焦虑、紧张、烦躁、恐惧等心里，此时患者如得不到安抚，反而会加重病情的恶化。一旦患者床位安置好后，护士应主动走到床前对患者的出现的不适表示理解和关心体贴，进一步安抚其不良情绪，尽量让其平静下来。在随后的护理中病房物品摆放整洁，空气清新流畅，始终应保持病房安静舒适，多与患者进行沟通交流，及时了解患者的不适和不良心理状态，并给与患者相应的关心、疏导等心理护理，加快患者疾病的康复。

2.2 卧床、活动和排便护理 一个月患者休息活动安排，第1周，特别是前三天注意卧床休息，病房内保持安静舒适，避免亲友探望，以防情绪激动，除非必要应尽量行搬动患者以外的检查项目;洗漱、进食、大小便等均应在床上进行，且应由家属或护士等协助进行，尽量避免行增加心肌耗氧量的活动。第2周看病情，患者可以在床上适当活动，比如深呼吸、屈伸四肢等。第3周，根据病情，患者可以翻身、坐在床上活动，可以床边坐便。第4周，如患者病情稳定，可以在床边活动，并逐步离床，在室内缓步走动，也可以在陪护下离开床边活动。与此同时，护理人员也应协助患者四肢活动、拍背，避免发生静脉血栓、坠积性肺炎和褥疮的形成;待病情稳定后，先在床上适当活动，然后可行床边活动，此时应警惕体位性低血压的发生和预防;每次活动量可依据患者的病情、有无并发症和个人体力而进行。此病患者因长卧床休息时间长，易发生下肢静脉血栓，故要注意四肢特别是双下肢的按摩及肢体的被、主动活动。保持大便通畅，避免排便用力，防止因腹内压急剧升高，反射性影响心率及冠状动脉血流量而引起意外［2］。注意多吃蔬菜特别是吃高纤维素的蔬菜，如韭菜、芹菜、红薯等。为了保持大便通畅、以防大便干结每天一次喝医用石蜡10～20 ml，可预防因卧床休息导致的大便干结排便困难。如果出现大便干结，可使用缓泻药，如口服果导片等，必要时温皂水灌肠。

2.3 吸氧和饮食护理 入院后应立即给患者先进行氧疗3～6 h［1］，然后根据血氧饱和度和病情情况决定是否继续给予吸氧治疗。饮食中，应给予低盐低脂，清淡易消化、高蛋白和高维生素的食物，且应少量多餐，避免饱餐加重心脏负荷。，限制液体和钠盐的摄入，避免血容量增加心脏负荷。鼓励患者多吃水果、蔬菜，特别是吃含纤维素高的食物和蔬菜，可食用适量的蜂蜜，强制患者戒烟。

2.4 疼痛护理 心肌梗死患者多有心前区或胸骨后等部位的剧烈疼痛，会进一步加重心肌缺血耗氧，导致心肌坏死面积增大或出现急性并发症。因此，遵医嘱立即给予病患者吗啡等药物进行镇痛治疗，并应仔细观察患者呼吸情况。静脉应用硝酸甘油等硝酸类药物时，应注意液体滴速和监测血压情况，避免低血压的发生。

2.5 溶栓护理 溶栓期间应密切观察患者血压、心率、心律、呼吸等病情变化，尤其观察患者意识状态、肢体活动、言语等情况，尽早发现是否有颅内出血及其他部位如血尿、消化道等部位出血，此期间应尽量避免深部肌肉注射。此外，还需密切观察是否有快速心律失常的发生及处理。

2.6 健康教育 向患者及家属宣传有关心肌梗死的预防知识，提倡健康的饮食、起居生活方式。休息充分，控制情绪，不看引起情绪波动的节目，动静结合，适量的有氧运动，避免情绪刺激，切忌过饱饮食，避免高脂肪饮食，控制体重，戒烟戒酒，坚持科学的服药方法，定期进行身体健康体检和复查，出院后按医嘱用药。

3 讨论

急性心肌梗死患者病情较凶险，病情变化快，患者随时会出现生命危险。通过本文观察发现，即使梗死心肌面积较大，出现并发症，只要得到积极地治疗和精心的护理，多数患者可以痊愈。否则，只注重治疗，不重视护理工作，患者同样会出现较多并发症且预后较差。因此，加强护理工作，及时了解患者病情及心理变化，制定个体化的护理措施，才能有效降低患者的病死率，提患者的高生活质量和改善其预后。

［1］赵水平，胡大一.心血管病诊疗指南解读.人民卫生出版社，2008:217.

［2］孙淑蓉.急性心肌梗死病人溶栓治疗的护理.全科护理，2012，10(3):707-708.