眼外伤继发性青光眼78例临床分析

李 超 李学喜 李维娜

眼外伤继发性青光眼是指眼外伤后引起的眼压增高，可伴有或不伴有视神经损害，是眼外伤后严重且顽固的并发症之一，也是眼外伤后视力严重损害的重要原因之一〔1〕。眼外伤继发性青光眼最终对视力的损害很大，致盲率很高，药物及手术的治疗效果通常不理想〔2〕。现就我院2008年—2011年收治的78例78只眼外伤继发性青光眼的病因及治疗进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院2008年1月至2011年1月收治的眼外伤继发性青光眼患者78例（78只眼），均为单眼发病。年龄 7～69岁，男性 65例（65只眼），女性 13例（13只眼）。从眼外伤至发生青光眼的间隔时间为1～30 d，初次就诊眼压为（33.5±5.7） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），初次就诊视力：无光感者2例，光感～0.05者23例，0.05～0.3者 44例，>0.3者 9例。

1.2 分析方法

对78例眼外伤继发性青光眼患者的病因（即导致继发性青光眼的相关因素）、治疗方法、治疗效果进行统计分类和分析。

2 结果

2.1 病因

本组病例按照病因及临床表现的不同归纳为以下几类：（1）眼内出血33只眼（42%），其中前房积血29例，积血量均在Ⅲ级以上，玻璃体积血2例，前房积血合并玻璃体积血2例，高眼压发生在伤后1 h～15 d。（2）房角损伤 19 只眼（24%），表现为房角挫伤，小梁网水肿，房角不同程度后退和粘连，高眼压发生在伤后 7～30 d。（3）晶状体脱位 11 只眼（14%），其中晶状体半脱位9例，晶状体脱位至前房1例，晶状体脱位至玻璃体腔1例，高眼压发生在伤后3～7 d。（4）炎性增殖粘连10只眼（13%），主要为眼球穿通伤造成的虹膜前粘连、虹膜后粘连或瞳孔闭锁，高眼压发生在伤后20～30 d。（5）晶状体破裂5只眼（7%），为晶状体前囊膜破裂，皮质溢入前房，高眼压发生在伤后1～5 d。

2.2 治疗方法

2.2.1 眼内出血：首选采用止血、消炎、双眼包扎制动及半卧位等处理，必要时静脉点滴20%甘露醇脱水、促进积血吸收。25例患者经保守治疗后，眼压降至正常；5例患者因积血量大，血凝块较大且稠厚，经保守治疗2周无效，行前房冲洗术；2例患者经保守治疗及前房冲洗治疗无效，行小梁切除术；1例患者因玻璃体积血合并视网膜脱离，行玻璃体切割+视网膜复位术。

2.2.2 房角损伤：经降眼压及应用糖皮质激素等治疗后，眼压降至正常者11例，保守治疗无效，行小梁切除术者8例。

2.2.3 晶状体脱位：经静脉点滴20%甘露醇注射液、口服醋甲唑胺片及局部滴噻吗洛尔滴眼液等治疗后，症状控制者2例。保守治疗无效者，行单纯晶状体摘除者5例，行晶状体摘除联合前段玻璃体切割者2例，行晶状体摘除联合玻璃体切割者1例，行晶状体摘除联合小梁切除术者1例。

2.2.4 炎性增殖粘连：经应用抗菌素、降眼压、糖皮质激素及局部阿托品散瞳等治疗后，症状控制者2例，行小梁切除术者3例，行周边虹膜切除术者2例，行虹膜后粘连分离术者1例，行睫状体光凝术者1例，行晶状体摘除术者1例。

2.2.5 晶状体破裂

经应用糖皮质激素及降眼压等治疗后，行晶状体摘除术者4例，行晶状体摘除联合后房型人工晶体植入术者1例。

2.3 治疗结果

所有78例外伤性继发性青光眼经治疗后，出院时平均眼压（18±4.8）mmHg，眼压 10～21 mmHg 者 61例（78% ），眼压＞21 mmHg者 17 例（22%）；出院时视力提高者64例（82%），视力无改变者10例（13%），视力下降者4例（5%）。

3 讨论

眼外伤引起的继发性青光眼原因多种多样，发病机制也各不相同，本组病例继发性青光眼多为眼内出血引起。眼内出血导致眼压增高主要是由于红细胞与纤维素、组织碎片、炎性细胞等机械性阻塞小梁网及Schlemm管，致使房水流出受阻。眼外伤常引起房角损伤，轻者小梁组织水肿、炎性介质释放和组织细胞碎片阻塞引起暂时性眼压增高，重者睫状肌的环状纤维与纵形纤维撕裂分离，环状纤维挛缩牵引虹膜根部后段、致前房角加深加宽，房角后退，晚期疤痕组织增生，阻碍房水外流。晶状体脱位引起的继发性青光眼原因较为复杂，当晶状体全脱位于前房或嵌顿于瞳孔时，产生瞳孔阻滞，引起房角关闭，眼压升高；当晶状体不全脱位时，可形成玻璃体疝，导致瞳孔阻滞，继而眼压升高；当晶状体全脱位于玻璃体腔时，引起玻璃体疝嵌顿于瞳孔区，继发性眼压升高〔3〕。晶状体破裂时可溶性晶状体蛋白从晶状体囊膜渗透入房水，吞噬了晶状体蛋白的巨噬细胞和大分子可溶性晶状体蛋白阻塞房水流出道导致眼压升高。外伤后炎性增殖粘连引起的继发性青光眼往往是由于眼穿孔伤或严重挫伤引起的虹膜睫状体炎未能得到及时治疗所致，引起虹膜后粘连、周边虹膜前粘连及瞳孔膜闭，导致眼压升高〔4〕。

综上所述，眼外伤继发性青光眼发病机制复杂，早期应采用药物降眼压及保护视神经等治疗，如不能控制眼压可考虑手术治疗。眼外伤继发性青光眼对视力损害严重，预后较差，在工作生活中，应做好防护，尽量避免眼外伤的发生。

[1] 龚 彤，胡雪领.眼外伤所致继发性青光眼临床分析[J].国际眼科杂志，2010，10（11）：2197-2199.

[2] 杨新光，朱赛琳，解晓明.疑难青光眼的诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2005：145-152.

[3] 周文炳.临床青光眼[M].北京：人民卫生出版社，2000：228.

[4] 宗 诚，高卫萍.眼外伤后继发性青光眼48例诊疗分析[J].实用医院临床杂志，2010，7（2）：109-111.