玻璃体切割术配合除风益损汤加味治疗增殖期糖尿病视网膜病变的临床观察

秦 虹张 磊盛 倩王 颖张文奎

糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）是我国主要致盲眼病之一，增殖期视网膜病变为糖尿病视网膜病变的晚期表现，主要表现为玻璃体出血，视网膜新生血管膜及牵拉性视网膜脱离，糖尿病视网膜病变发展到增殖期的治疗方法主要为玻璃体切割联合全视网膜激光光凝。增殖期糖尿病视网膜病变手术难度大，特别是术中术后易发生的难以控制的出血。术中出血增加了手术难度延长了手术时间，术后出血使视力恢复时间延长甚至需再次手术清除〔1-2〕。为了减少术中术后出血及较快恢复术后视力，我科对增殖期糖尿病视网膜病变行玻璃体切割手术者配合术前及术后口服中药除风益损汤加味治疗，经随访观察，取得较好疗效，报告如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2008年1月至2010年12月，因增殖性糖尿病视网膜病变而于我院行玻璃体切割术的患者。纳入患者为初次因增殖性糖尿病视网膜病变而行手术的2型糖尿病患者，临床表现为3个月未吸收的玻璃体积血及牵拉性视网膜脱离，术前3个月内无内眼手术史。共78例104只眼纳入分析，其中男40例，女 38例，年龄38～76岁，平均年龄（56.19±9.02）岁，糖尿病病程 1～30 年，平均（11.52±7.41）年。Ⅳ期16只眼，Ⅴ期28只眼，Ⅵ期60只眼。

1.2 手术方法

睫状体平坦部三通道，切除混浊的中央玻璃体，0.5至1.0 ml曲安奈德悬液标记后切除残留玻璃体皮质，巩膜压迫辅助切除基底部玻璃体，剥除或分离视网膜前机化膜，充分解除视网膜牵拉，行全视网膜激光光凝，合并视网膜裂孔的病例行裂孔周围激光光凝及气液交换，有牵拉性视网膜脱离及孔源性视网膜脱离的病例根据眼底情况选择惰性气体或硅油填充，有晶状体混浊影响眼底操作及术后观察的，术中同时行白内障超声乳化，根据情况植入或暂时不植入人工晶状体。关闭三通道。手术均由同一名有经验的玻璃体视网膜手术医生完成。

1.3 中医治疗

术前7 d予口服除风益损汤配伍益气养阴、凉血止血中药为主中药汤剂，基本组成：生地黄，白芍，当归，川芎，藁本，前胡，防风，生黄芪，密蒙花，乌梅，益母草，女贞子，黄连，柏子仁，百合，侧柏叶，生龙牡。

术后1个月予口服除风益损汤配伍补益肝肾为主中药汤剂，基本组成：生地黄，白芍，当归，川芎，藁本，前胡，防风，枸杞子，菟丝子，女贞子。随证加减：水肿明显者，加车前子，茯苓，泽泻利水消肿；出血多者，加旱莲草，荆芥炭，白茅根，侧柏叶凉血止血；增殖严重者，加生龙牡，浙贝母软坚散结。

1.4 观察指标

手术时间，术后1～3个月时的最佳矫正视力及玻璃体出血情况。

1.5 统计方法

计量资料的集中程度用平均数±标准差表示。

2 结果

2.1 手术时间

手术时间为 40～146 min，平均（82.36±22.83）min。

2.2 术后矫正视力

术后矫正视力较术前提高2行及以上者62只眼，占59.6%；视力不变者29只眼，占27.9%；视力下降2行及以上者13只眼，占12.5%。

2.3 术后出血

术后出血者11只眼，占10.6%，其中4只眼出血自行吸收，7只眼行玻璃体腔冲洗术。

3 讨论

增殖型糖尿病性视网膜病变 （proliferative dia betic retinopathy，PDR）是糖尿病视网膜病变的终末阶段，由于视网膜大量新生血管增殖，发生反复玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离或混合性视网膜脱离，视力受损严重。此外，严重的渗出引起的视网膜水肿也是引起视力丧失的重要原因。玻璃体手术可以有效清除玻璃体积血，松解玻璃体视网膜牵拉，恢复视网膜的解剖位置，在一定程度上提高患者的视力，有着十分肯定的积极意义〔3-5〕。但由于PDR病情较复杂，手术难度较大，较普通玻切者术后更常发生一些严重的并发症，如玻璃体再出血、虹膜红变和新生血管性青光眼、视网膜脱离等，术后视网膜水肿时间长，视力的预后并不十分满意。因此，加强手术前后中药治疗对减少术中术后出血及恢复视力十分重要。

糖尿病视网膜病变属中医消渴病后期并发症消渴目病，本病在PDR玻璃体切割术手术前后具有以下几个病机特点。其一，DR的终末阶段，本更虚，标更实，其术前主要证候特点为气阴两虚。其二，玻璃体切割术后，卫气受损，气血失和，脉络受损。其三，玻璃体再出血是PDR玻璃体切割术后主要的并发症，属早期新鲜出血，血热妄行、气虚不能摄血、脉络破损是其病理特点。除风益损汤由四物汤加藁本，前胡，防风组成，方中生地黄，白芍，当归，川芎养血而不滞，行血而不破；藁本，前胡，防风除风益损。术前配伍益气养阴，凉血止血中药；术后配伍滋补肝肾中药，以减少出血、炎症反应、增殖及水肿，改善视网膜功能，从而降低了术中及术后的玻璃体出血，缩短了手术时间，提高了术后视力，取得了较好的临床效果。

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