钙剂预防机采血小板献血不良反应的应用评价

傅利英

血小板在临床上抢救急诊危重病患者的应用越来越多。血液成分制备方法中，机采血小板法制备的血产品具有较高的纯度和浓度、无需献血者大量献血、受血者产生排异性反应较小等优点，受到了广泛关注。笔者通过前瞻性研究，观察了机采血小板前服用钙剂对献血者献血不良反应的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2011年8月至2012年3月的900名自愿无偿献血者，均符合《献血者健康检查要求》(GB18467－2001)机采血小板献血标准和《全血及成分血质量要求》(GB18469－2001)的标准，且近期内未服用任何抑制血小板功能的药物;采血前血小板计数不低于150×109/L，红细胞压积(HCT)不低于36%;男女比例为2∶1(600∶300)，男女的体重分别在55 kg和50 kg以上。

1.2 方法

设备为MCS+血细胞分离机，材料有复方枸橼酸钠注射液(ACD－A，山东威高集团医用高分子制品有限公司，500 mL/袋)，10%葡萄糖酸钙(10 mL/支，相当于1.0 g钙)。将无偿献血者随机分为4组，每组225例。试验组采集血小板前口服葡萄糖酸钙2支(即服用钙2.0 g)，对照组不作任何处理。分别对献血者采集单治疗血小板剂量(250 mL)、双治疗血小板剂量(500 mL)，采集过程中保证抗凝剂与全血的比例为1∶10～1∶13。按照操作规程操作，进行机采血小板，期间密切观测献血者的反应、状态。将献血过程中出现的不良反应分3类:轻度反应是指主要出现口部及面部麻木、头晕、面色苍白;中度反应是指出现轻度反应症状，并且出现恶心、呕吐、胸闷、大汗等情况;重度反应是指除轻中度反应部分症状外，还出现意识模糊、抽搐、视物模糊等。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

单治疗量采集情况下，对照组225例中有180例(80.00%)献血者出现轻度不良反应，2例(0.89%)女性献血者出现中度不良反应，43例(男28例，女15例)献血者(19.11%)未出现不良反应;试验组225例中有60例献血者(26.67%)出现轻度不良反应，1例(0.44%)女性献血者出现中度不良反应，164例(男100例，女64例)献血者(72.89%)未出现不良反应。双治疗量采集情况下，对照组225例中有200例(88.89%)献血者出现轻度不良反应，6 例(女 ∶男 =2 ∶1)献血者(2.67%)出现中度不良反应，19 例(男12例，女7例)献血者(8.44%)未出现不良反应;研究组225例中有 130例(57.78%)献血者出现轻度不良反应，2例(0.89%)女性献血者出现中度不良反应，93例(男53例，女40例)献血者(41.33%)未出现不良反应。可见，无论是单治疗量采集还是双治疗量采集，试验组未出现不良反应和出现轻度不良反应的比率均明显低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

机采血小板时主要发生轻度不良反应[1－2]。在机采血小板过程中，抗凝剂与全血的比例为1∶10～1∶13，即含枸橼酸7～9 g，短时间内大量枸橼酸的体内输入，使机体代谢负荷加重，很可能会出现高血枸橼酸状态而出现中毒现象[3]。如果减少抗凝剂的使用量，献血者的献血不良反应会减轻，但采集到的血小板可能会出现凝集现象，血小板质量下降。因此，在保证所采集血小板质量的同时如何降低献血不良反应是极其现实的问题。

在机采血小板过程中，血液循环时间与个体血小板数目、体重、性别有关。在本研究中，单治疗量采集情况下，中度不良反应的女性比例较高而未出现不良反应的献血者中女性较少，提示在机采血小板过程中应选择血液血小板基数较高、体重较高的献血者，性别也应予以考虑，以最大限度地减少献血者的不良反应，减轻献血者的献血顾虑和恐慌，增强其献血信心。当采集量加大时，机采血液循环时间也相应地延长，献血者血液中输入的抗凝剂也相应地增多，更容易出现枸橼酸中毒现象以及烦躁、焦虑、恐慌等负面情绪[4]。在本研究中，双治疗量采集情况下，与单治疗量采集组相比，两组出现轻度不良反应的比例均明显增加，说明机采的循环增加，献血者机体负荷也相应增大，更应采取措施减少或减轻献血者的不良反应;女性献血者出现不良反应的程度较男性严重，提示女性献血者机采血小板过程中应更加关注其机体状态，采血前更应给予钙剂以减少或减轻其不良反应。

在采血前，医护人员应认真询问献血者是否空腹、是否熬夜，若是则应延缓献血。女性更易情绪波动，在献血过程中，医护人员可以播放音乐、视频等转移女性献血者的注意力，同时讲解机采血小板的专业知识，最大限度地减轻其顾虑、担心、恐慌等心理，从而减轻献血不良反应。一旦出现献血不良反应，应及时正确加以处理。在献血者献血后，医护人员应及时讲解日常注意情况，如日常饮食注意多摄取蛋白质等高营养食物，不要剧烈运动、劳累、熬夜，注意休息，注意穿刺孔的清洁卫生，关心献血者可以增强其献血信心。

本研究结果显示，无论是单治疗量采集还是双治疗量采集，试验组中出现不良反应的比例均明显低于对照组，说明采血前钙剂的使用可以减少机采血小板无偿献血者的不良反应[6]，值得推广。本研究的样本数在后续研究中有待增加，以增强结果的统计学意义，同时机采血小板前服用钙剂的最有效时间及最佳剂量也有待进一步研究。

[1]席惠君，叶 萍.临床输血学[M].北京:科学文献出版社，2006:27－28.

[2]顾瑞芳，孙宵芳.口服葡萄糖酸钙预防机采血小板致枸橼酸钠中毒的效果观察[J].中国输血杂志，2001，14(1):33.

[3]沈卓岚，盛 琦，周 丽.无偿献血者单采血小板前后血钙浓度变化研究初探[J].实验与检验医学，2008，26(4):407－408.

[4]刘素勤，杜菊仙，刘朋来，等.采血过程中血流量与献血不良反应的关系分析[J].中国输血杂志，2003，16(3):200 －201.

[5]滕 青，夏文杰，付涌水，等.机采血小板献血不良反应的原因分析和处理[J].实验与检验医学，2009，27(6):663 －664.

[6]陈丽丽，王照军.机采血小板献血反应的原因分析及预防措施[J].淮海医药，2010，28(6):510 －512.