双歧杆菌三联活菌胶囊联合莫沙必利治疗功能性便秘36例

徐卫红，周贤斌

(1.浙江省天台县城关医院内科，浙江 台州 317200; 2.浙江省台州医院消化内科，浙江 台州 317000)

功能性便秘是临床上一种常见病和多发病，发病率约为3% ～20%，临床症状持续存在或间歇发作，长期困扰着患者，严重影响患者的生活质量[1]。以往常采用泻药进行治疗，但疗效欠佳，且传统泻药易引起腹痛或腹泻，水、电解质紊乱，钙、铁等矿物质吸收障碍，甚至出现黑便病等，长期服用副作用更加明显，还会引起耐药和药物依赖[2]。近年来，我院采用双歧杆菌三联活菌胶囊联合莫沙必利治疗功能性便秘，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2011年6月我院消化内科治疗的功能性便秘患者72例，均符合罗马II慢性功能性便秘诊断标准;经电子肠镜、结肠X线造影或B超检查排除结肠、直肠、肛门、肝胆胰系统器质性疾病;排除内分泌及代谢疾病、神经系统疾病、精神心理障碍及药物性因素;无严重的心、肝、肾功能不全;治疗前1周均未用或停用抗胆碱药物、解痉药和促胃肠动力药[3]。随机均分为观察组和对照组，每组36例。观察组中男20例，女16例;年龄24～79岁，平均(45.2±6.7)岁;病程 1～12年，平均(3.9±0.8)年。对照组中男 19例，女 17例;年龄 21～81岁，平均(44.9±6.2)岁;病程 2 ～14 年，平均(4.0±0.9)年。两组患者的性别、年龄和病程比较无明显统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以莫沙必利(鲁南制药股份有限公司，规格5 mg×24片)5 mg，每天3次，餐前30 min服用，连用4周。治疗组在此基础上加用双歧杆菌三联活菌胶囊(商品名培菲康，上海信谊制药总厂，规格0.21 g×36粒)0.42 g，每天 3次，连用4周。观察两组患者治疗后的临床疗效和不良反应，并随访治疗后3个月内的复发率。

1.3 疗效判定标准[3]

显效:排便不费力，排便增加每周1～2次或时间提前1 d以上，腹胀或排便伴随症状消失;有效:大便变软，排便不费力，伴随症状明显缓解;无效:治疗后上述症状基本无变化。显效+有效合计为总有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，采用 χ2检验。

2 结果

结果见表1。治疗4周后，对治疗有效者(观察组33例，对照组25例)观察随访3个月，观察组复发8例，对照组复发16例，观察组的复发率明显低于对照组(χ2=9.27，P ＜ 0.01)。观察组治疗期间出现稀便2例，腹痛1例;对照组出现稀便3例，腹痛2例，症状均较轻，不影响继续治疗，疗程结束后症状自行消失。治疗期间血常规、肝肾功能均无明显异常。

表1 两组治疗后临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

慢性便秘主要是指便意少、便次少，排便困难、费力，排便不畅、粪便干结等;其病程较长，目前尚无有效治疗方法;病因多种，如能排除肠道或全身器质性病因及药物因素，则称功能性便秘。国际上多依据结肠动力学特点来分型，分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘、混合型便秘，其中以慢传输型便秘最常见。对于便秘的治疗，以往临床上多采用泻药。但大量资料证明，刺激性泻药的长期使用可损害肠壁神经，发生泻剂结肠而加重患者便秘，并可导致结肠黑变病，而后者与结肠癌关系密切[4]。

随着对便秘病因的研究深入，促胃肠动力药越来越多地应用于临床。莫沙必利是强效选择性5－HT4受体激动剂，通过对分布于肠道的5－HT4受体激动，促进肠间神经丛节后神经末梢释放乙酰胆碱，从而对整个胃肠道的运动具有促进作用。尽管莫沙必利的结构也是与西沙必利类似的苯甲酰胺类，但没有与西沙必利类似导致尖端扭转性室速的药理特性[5]。培菲康是双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和肠球菌的三联活菌制剂，进入人体肠道后通过磷壁酸与肠黏膜上皮细胞紧密结合形成天然的肠道生物屏障;培菲康可直接补充肠道益生菌，为机体提供多种微量元素及维生素，通过分解糖、脂肪和蛋白质，促进机体对营养物质的吸收利用。其中双歧杆菌及乳酸杆菌能增强机体的特异与非特异免疫功能，对肠道致病菌产生营养竞争、黏附竞争及生物化学抑制作用，抑制致病菌的生长繁殖。同时，其代谢产物醋酸和乳酸能降低肠内pH及氧化还原电位，阻止致病菌的定植和入侵，促进肠道正常菌群恢复，促进肠道运动功能恢复，因而起到增加食欲，刺激肠壁改善排便等作用[6]。黄重发等[7]研究发现，莫沙必利与培菲康联合治疗功能性便秘具有有效率高而复发率低的优势，可快速、持续缓解功能性便秘的相关症状，其疗效满意、不良反应少，是目前治疗功能性便秘的可行方案。宋士芳等[8]研究发现，双歧杆菌与莫沙必利联用治疗功能性便秘比单用双歧杆菌或莫沙必利药效果更好，在治疗中未发现有严重不良反应。本试验结果发现，治疗4周后，观察组临床总有效率明显高于对照组，治疗后3个月内复发率明显低于对照组，治疗期间无严重不良反应。因此，表明双歧杆菌三联活菌胶囊联合莫沙必利治疗功能性便秘疗效满意，复发率低，可迅速、持续缓解功能性便秘的相关症状，不良反应少，具有临床推广价值。

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[7]黄重发，金 韩.莫沙必利与培菲康联合治疗功能性便秘的疗效观察[J].临床消化病杂志，2007，19(5):321－323.

[8]宋士芳.双歧杆菌与莫沙必利联用治疗功能性便秘的疗效观察[J].医学理论与实践，2008，21(6):676－677.