止嗽散在耳鼻咽喉科的临床运用

王聘益

(商丘市中医院耳鼻喉科，河南商丘 476000)

止嗽散是清末名医程钟龄的经验方，载于《医学心悟·咳嗽》篇，具有止咳化痰之功。程氏言此方“系予苦心揣摩而得也”，有“温润和平，不寒不热，即无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势”，能“治诸般咳嗽”。后世医者也都认为止嗽散为治咳嗽的基本方。笔者将本方随症加减，运用于耳鼻咽喉科临床，治疗急性鼻炎、过敏性鼻炎、咽痒咳嗽、急性喉气管炎等疾病，收到较为满意的疗效，举例报道如下。

1 急性鼻炎

患者，女，48岁，2009年3月9日初诊。主诉：反复鼻塞半年余，加重1周。现病史：患者平素体虚，半年前受凉后，出现鼻塞流涕，到附近诊所求治，给以药物治疗（具体药名不祥）后好转。入冬后，又出现几次鼻塞，自服鼻炎片好转。1周前，因受凉出现鼻塞多涕，嗅觉减退，汗多恶风，少气懒言而就诊。体格检查：双侧鼻黏膜色淡红，双侧鼻甲肿胀，鼻道可见浆液性分泌物。舌淡苔薄，脉虚弱。西医诊断：急性鼻炎。中医诊断：伤风鼻塞，证属卫气不固、鼻窍不通。治以益气固卫通窍，拟止嗽散合玉屏风散加减。处方：百部、白前、荆芥、陈皮各10 g，桔梗 6 g，黄芪 15 g，白术、防风、辛夷、川芎各 10 g，甘草5 g。水煎，每日1剂，分2次口服。服3剂后，汗出恶风止，鼻塞缓解，仍少气懒言。去白前、荆芥，加木贼10 g，又服3剂，鼻塞已通畅，嗅觉基本恢复正常。上方去陈皮，加菟丝子10 g、淫羊藿6 g，5剂而诸症皆除。后嘱其常服玉屏风散巩固，至今未发。

按本例为急性鼻炎患者，因卫外不固，邪滞鼻窍，故鼻塞不通;肺卫不固，不能抵御外寒，故恶风汗出。以止嗽散合玉屏风散加减能达到益气固表、散邪通窍之功，药证相符，故鼻炎得以速愈。

2 过敏性鼻炎

患者，男，32岁，2009年10月26日初诊。主诉：鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕1 a余。现病史：1 a前，患者感冒后出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状，初用麻黄素滴鼻及口服抗过敏类药物疗效尚可，日久药效则不明显。现仍鼻塞鼻痒，喷嚏频频，流涕如水，流泪怯冷，腰酸。体检：双侧鼻黏膜淡白，下鼻甲肿大光亮，鼻道可见水样分泌物。舌淡苔白，脉虚弱。西医诊断：过敏性鼻炎。中医诊断：鼻鼽，证属元阳不足，风邪袭肺。治以疏风利窍、益气固本，拟止嗽散、玉屏风散、桃红四物汤加减，处方：荆芥、防风、白前、紫菀、陈皮、辛夷各10 g，桃仁10 g，红花5 g，当归 10 g，生地黄 15 g，川芎 10 g，黄芪 15 g，白术10 g，淫羊藿、桔梗、甘草各6 g。水煎，每日1剂，分2次口服。服3剂后，鼻痒喷嚏、流清涕等症状减轻。上方去紫菀，又服5剂，诸症消失。

按过敏性鼻炎可归属中医学“鼻鼽”范畴。病机多为肺气虚寒，卫表不固，风寒乘虚而入，邪正相争，故喷嚏频频;肺失清肃，气不摄津，津液外溢，则清涕自流如水;水液停聚鼻窍，则鼻黏膜肿胀，鼻塞不通。本例患者以止嗽散、玉屏风散、桃红四物汤加减，共奏温肺益阳、活血散邪、益气固表之功效，使诸症得平。

3 咽痒咳嗽

患者，女，39岁，2010年11月10日初诊。主诉：阵发性咳嗽1个月。现病史：患者1个月前，因受凉后出现鼻塞、流涕，咽痒微咳，自服抗感冒药后，鼻塞、流涕得除，但咽痒咳嗽加重，呈阵发性发作，夜间尤甚，有时彻夜难眠，曾服罗红霉素、咳必清、复方甘草片等药物，并做雾化治疗，无明显疗效。体格检查：咽黏膜充血，咽后壁部分淋巴滤泡增生。舌淡红，苔薄白，脉缓。西医诊断：上呼吸道感染。中医诊断：咳嗽，证属风邪犯肺，肺气失宣。治以疏风止痒、宣肺止咳，给予止嗽散加减，处方：百部12 g，白前、僵蚕、桔梗、荆芥各9 g，紫菀 15 g，蝉蜕 6 g，陈皮12 g，杏仁 15 g，鱼腥草 15 g，甘草9 g。水煎，每日1剂，分2次口服。服3剂后，咳嗽症减。继服3剂，咽痒咳嗽解除，夜间睡眠已安。

按咽痒咳嗽是临床常见症状，是咳嗽中的一大类型，以咽痒咳嗽，阵发性发作，夜间或入睡发作频繁为特征，其基本病机为风邪犯肺，肺气失宣。本病证以咽痒为始因，咽痒方咳。中医学认为“痒自风来”，因此，风邪上攻咽喉，亦为其病机特点。本例患者用药以止嗽散加僵蚕、蝉蜕而成，针对咽痒为动因和风邪上攻咽喉为动机的特点，加强疏风止痒之功，达到痒止咳除的目的。

4 急性喉气管支气管炎

患者，女，23岁，2010年12月3日初诊。主诉：咳嗽、声音嘶哑3 d。现病史：患者3 d前夜间外出感受风寒，次日清晨出现恶寒发热，咳嗽音哑，喉痒干痛。到附近诊所求治，给予感冒药口服，恶寒发热好转，但仍咳嗽，声音嘶哑，喉痒微痛，鼻塞流清涕。体格检查：喉黏膜充血，声门闭合不全。舌淡，苔薄白，脉浮紧。西医诊断：急性喉气管支气管炎。中医诊断：急喉喑，证属风寒袭肺，肺气失宣。治以疏风散寒、宣肺开音，给予止嗽散加减，处方：百部、荆芥、防风、白前、陈皮、枇杷叶各12 g，桔梗、紫菀、炙麻黄、蝉蜕、苏叶各9 g，浙贝母、生甘草各6 g。水煎，每日1剂，分2次口服。服3剂后，音哑咳嗽大减。继服3剂，咳嗽鼻塞症状消失，发音恢复正常。

按急性喉气管支气管炎的主症为干咳、喉痛痒、声嘶、发热，与干祖望教授提出的新病名“喉源性咳嗽”临床表现相似。本例患者感受风寒，风寒袭肺，肺气不宣，风寒壅闭于喉，声门开合不利而音哑;风寒袭肺，肺失宣降，肺气上逆而咳嗽声重。用药以止嗽散加枇杷叶、浙贝母止咳化痰，清肺下气;加苏叶、炙麻黄祛风散寒;加蝉蜕以利喉开音。全方共奏宣肺降气、镇咳利咽开音之效。

5 讨论

止嗽散为临床常用方剂之一，由紫菀、白前、百部、陈皮、荆芥、桔梗、甘草等组成。方中紫菀、白前、百部、陈皮，理气化痰止咳;荆芥、桔梗，疏风宣肺;甘草调和诸药，与桔梗同用，又能清利咽喉。诸药合用，重在止咳化痰，兼以疏表宣肺，是治疗急性外感咳嗽和久咳不止的良方。笔者在临床工作中，采用此方随症加减，用于耳鼻咽喉科临床，治疗肺气失宣，清窍不畅所致多种疾病而获效，充分体现出中医学“异病同治”的理论。同时，也说明了在临床上，可举一反三，一方多效，一方多用，加之临证化裁，只要辨证准确，切中病机，皆可获效。