张世峰主任中医师治疗老年性便秘经验

马俊勇，成爱武

(1．三门峡市中医院内科，河南 三门峡 472000;2．河南省中医药研究院，河南郑州 450004)

老年性便秘是老年人常见病之一，发病率高达15%～30%。长期便秘得不到纠正，直肠内的有害物质不能及时排除，就会对机体产生有害影响;老年性便秘还会诱发和加重心绞痛、心力衰竭、肺气肿、脑卒中、痔疮、肛裂等疾病。多数老年患者采取口服果导片、三黄片，冲服番泻叶及临时肛门挤入开塞露等办法解决便秘痛苦，尽管这些治疗方法暂时缓解了便秘，但长期疗效不理想。

张世峰，主任中医师，2001年被国家授予“享受国务院特殊津贴有突出贡献专家”，被国家人事部、国家卫生部、国家中医药管理局授予“第三批全国老中医药专家”。张老从事临床工作数十年，擅长治疗心脑血管病、脾胃病、肾病等内科疑难杂症，尤其在应用中医药治疗老年性便秘方面积累了丰富的经验。笔者有幸随师侍诊，受益良多，现将张老治疗老年性便秘经验介绍如下。

1 全面认识病因病机

张老认为，便秘病因多为饮食不节、情志失调、年老体恤、感受外邪等，病性包括寒、热、虚、实4个方面。老年人多体弱多病，阴阳失调，气虚血弱，脏腑功能衰退导致大肠干涩，传导不利，津液不足之故，此乃虚证之病机;老年人常多病缠身，忧愁思虑过度，或久坐少动，导致气机郁滞，或气郁化火伤津，则腑失通利，通降失常，传导失职，糟粕内停，不得下行而致大便秘结，此乃实证之病机。具体言之，老年人多因肾气不足，气血两虚，津液枯少，导致脾失健运、传输无力而发为本病，虚证为多。如此全面认识病因，动态分析病机，可以更好地指导临床。

2 辨病与辨证论治相结合

张老主张采用现代医学辨病与中医学辨证论治结合治疗老年性便秘。辨病是指运用现代医学检测手段如实验室检验、肠镜、CT、MRI、病理等排除肠道器质性病变如肠道肿瘤、结核、炎症性肠病等器质性狭窄疾病;辨证是中医学的治疗特色，辨别便秘的寒、热、虚、实以及相互兼加或相互转化。人到老年，脏腑机能逐渐衰退，尤以脾肾两虚表现较为突出。脾主运化，运化失职则水谷之糟粕积滞难下;肾主五液，肾虚津亏则肠道干涩难行;如此阳气不得鼓舞，阴液不得润布，湿浊壅滞，传导无力，升降机转失灵，故大便秘结不通。针对老年性便秘的辨证分型之不同，张老主要采取以下治疗方法：①养血滋阴通便，用于阴血不足不能滋润大肠而致便秘，方用四物汤合二至丸、五仁丸化裁;②温润通便，用于阳虚寒凝之便秘，常用济川煎加减;③益气开闭，用于气虚便秘者，常用补中益气汤加减;④调气导滞，用于气滞胃肠、通降失司之便秘，常用加味四逆散治疗。

“大肠者，传导之官，变化出焉。”张老认为，该病病位虽在大肠，但治疗时应不忘它脏。肾司二便、为先天之本，大肠排泄糟粕的功能有赖于肾的温煦濡养，故张老在治疗老年性便秘时主张以补肾补虚为主，兼养阴润肠通便;常选用肉苁蓉、何首乌、桑椹补肾养阴，火麻仁、郁李仁润肠通便，佐胖大海、大黄清热通便。张老研制的通便胶囊多年应用于阴虚肠燥津枯、大便秘结或排便无力所致的便秘，均取得了良好疗效。

3 针药并用

针灸疗法可以疏通经络，调养脏腑，补益气血，纠正失衡，达到润肠通便的作用，解决排便困难。张老在辨证应用中药的同时，经常配合针刺治疗老年性便秘。主穴：取大肠俞、天枢、足三里、上巨虚。配穴：热秘，取曲池、合谷、脾俞;气秘，取中脘、气海、行间;虚秘，取脾俞、胃俞、关元;冷秘，取气海、肾俞。选用普通毫针(30号，1．5寸)，经穴位局部常规消毒后，快速进针，每次留针3O min，每日1次，5 d为1个疗程，治疗1～3个疗程。

4 其他

张老认为，老年人必须养成定时的排便习惯，适当做一些健身运动，饮食富含纤维的蔬菜、水果，均有助于排便。

5 病案举例

患者，男，75岁，2009年8月15日初诊。主诉：大便秘结5 a。患者有糖尿病、高血压病史，平素身体虚弱，5 a来依靠服用果导片、番泻叶及多食蔬菜才可大便通畅，近日因气候变化加之疲劳，便秘反复加重，服用番泻叶即腹泻，停药即秘结，4～5 d无大便，且排便无力。现症：腹胀，纳差，口干急躁，精力不集中，形体消瘦，面色萎黄，舌质偏红，苔薄黄、乏津，脉细弦。西医诊断：老年性便秘。中医诊断：便秘，证属脾肾两虚、阴虚肠燥。治宜养血补肾健脾，滋阴润肠通便。处方：女贞子15 g，旱莲草10 g，火麻仁20 g，郁李仁20 g，肉苁蓉15 g何首乌15 g，胖大海15 g，杏仁12 g，白术15 g，炒山药15 g。每日1剂，水煎服。同时配合针灸治疗，采用补法针刺大肠俞、天枢、足三里、上巨虚、关元、肾腧、支沟等穴，每次留针30 min，每日1次。治疗1个月余，大便恢复正常。

按本案患者年老多病，身体虚弱，气血两亏，肝肾阴虚，导致津枯血少，传输无力，加之久用泻下药物，复伤气阴，脾气虚则津亏血少舟停。本案所用中药方中女贞子、旱莲草、何首乌、肉苁蓉补肾养阴，杏仁、火麻仁、郁李仁润肠通便，白术、炒山药健脾益气以助运。诸药合用，共奏养血补肾健脾、滋阴润肠通便之效。同时针刺关元、足三里、气海、肾俞等滋养脾肾;天枢、足三里、上巨虚、支沟、大肠俞等调理胃肠。针灸疗法可以补益睥肾，调养脏腑，疏通经络，纠正失衡。针药结合，切中病机，标本兼治，故获良效。

6 小结

张老认为，老年性便秘多为气血不调，阴阳失衡，脏腑功能低下，血虚津少，肠道失润所致;该病多属虚证，亦有虚实夹杂;治则应重在扶正固本，同时顾及气血津液;临证时应辨证论治，注重滋补睥肾、润肠通便，着眼于补养、滋润、通便以及补中有降、通中有润，并且灵活掌握，交互使用。张老灵活多变的辨证论治思想，堪值医者临床效法。