宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值

吕伟霞 丁丽丽 梁喜娟

宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值

吕伟霞 丁丽丽 梁喜娟

目的本文就宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值进行探讨。方法65例患者选择在月经干净后3～7d进行检查，术前排空膀胱，取膀胱结石位，对患者外阴、阴道及腔颈进行常规消毒后麻醉。使用5%葡萄糖作膨宫介质，膨宫压力一般保持在13～16kPa，用探针探明宫腔的大小及方向，扩张宫颈，将宫腔镜缓缓置入宫腔进行检查。宫腔镜检查后刮取子宫内膜或直视下定点取材病理检查。将病理检查结果与宫腔镜检查结果作一对比。结果患者均一次手术成功，均无并发症发生。65例患者中，子宫内膜炎检出率为93.3%;子宫内膜息肉检出率为100%;子宫黏膜下肌瘤检出率为87.5%;子宫内膜增生检出率为90%。宫腔镜检查共检出61例，准确率共计为93.8%。结论从本文中可看出，宫腔镜检查对子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生引起的异常子宫出血的检出率都较高。可见宫腔镜检查对诊断异常子宫出血具有重要的意义和价值。

宫腔镜检查;异常子宫出血;检出率

宫腔镜检查(hysteroscopy)是采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直观、准确地取材并送病理检查;同时也可在直视下行宫腔内的手术治疗。宫腔镜检查的适应证有异常子宫出血的诊断、宫腔粘连的诊断等［1］。异常子宫出血是妇科常见症状之一，本病的病因复杂、多样且具有变化性，如不及时诊断治疗可延误病情［2］。本文就宫腔镜检查在异常子宫出血中的诊断价值进行探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择的65例患者中，均已婚或有性生活史，年龄28～69岁，平均年龄(42±0.5)岁，主要表现为阴道不规则出血或血性分泌物、经期延长或月经量增多、绝经后出血等。排除急性盆腔炎感染，心、肝、肾功能衰竭急性期患者。65例患者入院后均仔细询问病史，进行全身检查、妇科检查、宫颈脱落细胞学及阴道分泌物检查。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜检查时间 65例患者选择在月经干净后3～7d进行检查，不规则出血患者则应先给予对症治疗，在止血后任何时间接受宫腔镜检查。

1.2.2 宫腔镜检查操作方法 65例患者术前排空膀胱，取膀胱结石位，对患者外阴、阴道及腔颈进行常规消毒后麻醉。使用5%葡萄糖作膨宫介质，视情况保持一定的膨宫压力，一般保持在13～16kPa，用探针探明宫腔的大小及方向，扩张宫颈，将宫腔镜缓缓置入宫腔。从宫颈管由外向内检查，再从宫底由内向外检查，由远至近的观察子宫的后、侧、前壁及子宫底、左右子宫角和输卵管开口等部位，如发现可疑病灶，进一步局部观察。然后缓慢退出宫腔镜体［3］。宫腔镜检查后刮取子宫内膜或直视下定点取材病理检查。将病理检查结果与宫腔镜检查结果作一对比。

1.3 统计学方法 计数资料以百分比表示，采用SPSS 11.10软件。

2 结果

2.165 例患者宫腔镜检查手术情况 患者均一次手术成功，手术时间约为5～10min，手术出血少，术后常规口服抗生素以预防感染。患者术中、术后均无并发症发生。

2.2 病理检查结果与宫腔镜检查结果比较 65例患者中，病理检查结果其中15例为子宫内膜炎，宫腔镜检出为14例，检出率为93.3%;病理检查结果其中24例为子宫内膜息肉，宫腔镜检出为24例，检出率为100%;病理检查结果其中16例为子宫黏膜下肌瘤，宫腔镜检出为14例，检出率为87.5%;病理检查结果其中10例为子宫内膜增生，宫腔镜检出为9例，检出率为90%。综上所述，65例患者中，宫腔镜检查共检出61例，准确率为93.8%。

3 讨论

异常子宫出血是妇科常见病、多发病。在异常子宫出血的疾病诊断中，尤其以绝经后出血症状越来越引起临床的重视。主要原因为绝经后出血常常是妇科恶性肿瘤的信号，故探究其出血原因非常重要［4］。对于异常子宫出血的诊断，传统的方法采用诊断性刮宫及B超，但传统的刮宫术最多只能刮掉60%～80%的内膜，对许多宫腔内病变仍存在漏诊的可能，据文献报道，即便有经验的妇科医师，诊刮时也可能遗漏1/4～1/3的宫腔面积。B超检查与其他检查方法相比具有无创伤、操作方便、无痛苦的特点，但其对宫腔内病变的检出率并不是很高，尤其是宫腔内较小的病变，B超检查很难发现。典型的盆腔占位性病变通过B超可以检测出来，但对于较小的黏膜下肌瘤、息肉以及早期子宫内膜癌的精确诊断一直比较困难［5］。宫腔镜检查在诊断子宫黏膜下肌瘤方面有重要价值，尤其是小的黏膜下肌瘤位于宫腔可引起严重的出血而内诊查不到，单纯B超也不易发现，宫腔镜可即刻做出诊断［6］。近年来随着宫腔镜检查技术及诊断水平的不断提高，宫腔镜检查在异常子宫出血诊断中的敏感性也随之提高。目前比较广泛应用的宫腔镜为电视宫腔镜，经成像装置把宫腔镜内图像直接显示在电视屏幕上观看，使宫腔镜检查更为方便。宫腔镜检查是利用连续灌流技术和电视图像显示技术，可以直观清晰的观察整个宫腔，能直接观察视子宫内膜的变化情况，能准确描述病灶部位及其形态特征，使复杂的宫腔环境一目了然，还可以对病变部位进行定位取材活检，提高诊断的准确性［2］。本文中，子宫内膜炎的宫腔镜检出率为93.3%，子宫内膜息肉的检出率为100%，子宫黏膜下肌瘤的检出率为87.5%，子宫内膜增生的检出率为90%。由此可看出，宫腔镜检查对子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生引起的异常子宫出血的检出率都较高。可见宫腔镜检查对诊断异常子宫出血具有重要的意义和价值。除此，宫腔镜检查还可以与阴道 B超、组织病理学相结合来减少漏诊、误诊，从而提高诊断的准确率［7］。宫腔镜具有能直接观察宫腔内情况，发现宫腔内的病变;能在直视下活检、取异物及粘连分离、实现定位取材;提高子宫内膜息肉、子宫肌瘤等病变诊断率的优点。综上所述，宫腔镜检查检出率高，并且操作方便，手术安全，患者的痛苦相对小，值得临床推广应用。

［1］高云荷.妇产科学.人民卫生出版社，2008，3(1):363-364.

［2］马春平.宫腔镜用于诊断异常子宫出血的临床价值.中国实用医药，2012，7(2):89.

［3］王阿囡.宫腔镜检查在临床诊断中的价值.吉林医学，2012，33(6):1292.

［4］张丽.宫腔镜诊治异常子宫出血226例分析.中国妇幼保健，2005，20(16):86-87.

［5］宁杭.探讨宫腔镜联合超声检查在异常子宫出血中的诊断价值 .内蒙古中医药，2010，5:3-6.

［6］杜巧玲，张宏伟.宫腔镜检查在子宫异常出血中的诊断价值.中华现代临床医学杂志，2005，3(21):2218-2219.

［7］夏恩兰，彭雪冰，成九梅，等.宫腔镜和B超对子宫内膜息肉的诊断价值分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5):305-306.

474250河南省镇平县人民医院妇产科