肾病综合征患者60例临床护理体会

郭秀玲 荣维娜 季悦

肾病综合征患者60例临床护理体会

郭秀玲 荣维娜 季悦

目的探讨肾病综合征的护理方法。方法选取60例肾病综合征患者的临床护理资料进行分析。结果60例患者经治，完全缓解34例，部分缓解15例，总有效率80.3%。结论经临床治疗水肿减轻或消失，维持水、电解质平衡;合理饮食，适当补充优质蛋白质;适量运动，增强抵抗力，预防感染;消除焦虑因素;预防并发症。

肾病综合征;护理

肾病综合征多种肾脏疾病的共同表现，为大量蛋白尿、低白蛋白血症，常伴有高度水肿、高脂血症［1］。是因多种病因、不同发病机制致多种不同病理类型的肾小球病变引起。选取临床2010年1月至2011年12月收治的肾病综合征患者60例临床护理体会分析如下。

1 临床资料

本组60例均为肾病综合征患者，男27例，女33例;年龄16～68岁，平均36岁;病程1～2年。临床表现为外周水肿，大量蛋白尿，高脂血症和低白蛋白血症，典型血生化包括血清白蛋白及全血清总蛋白减低和血浆胆固醇升高。初次发病36例，复发24例。

2 护理

2.1 一般护理 严重水肿伴胸腹腔积液，出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位。因卧床可增加肾血流量，使尿量增加［2］。下肢水肿患者应抬高肢体，减轻水肿。卧床期间为防止肢体血栓形成，应协助患者进行肢体的屈伸运动。待病情缓解后，可逐渐增加活动量，以利于减少并发症的发生。对于有高血压的患者，应限制活动量。老年患者改变体位时不可过快，防止直立性低血压的发生。

2.2 病情观察 准确记录患者24h出入水量，观察水肿部位、范围、程度、特点及消长情况，注意体重的变化;动态观察尿液、血液、电解质、肾功能等检查;密切观察生命体征，尤其是体温、血压的变化，一旦血压下降、尿量减少时，应警惕有效循环血容量减少或急性肾功能衰竭;观察有无并发症的症状，如一侧肢体肿胀明显时，应考虑该侧肢体静脉血栓形成，如出现发热、咳嗽、咳痰等征象，则提示呼吸道感染，应及时报告医师进行处理。

2.3 饮食护理 合理的饮食构成应能改善患者的营养状况和减轻肾脏的负担，应特别注意蛋白质的合理摄入。长期高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展，故现已不主张应用。肿时低盐饮食。应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。意各种维生素及微量元素(如铁、钙)的补充。应多食富含维生素与微量元素的新鲜蔬菜水果。

2.4 用药护理 肾病综合征患者因血浆蛋白低，尤其是狼疮性肾炎患者，需要以大剂量，滴注时速度宜缓慢，护理人员要严密观察患者用药效果及不良反应。观察利尿药、激素及细胞毒药的疗效及副作用。在应用渗透性利尿剂和血浆清蛋白期间应记录尿量，观察肾功能。激素的使用副作用较大。在治疗前应与患者及家属多沟通，需耐心、细致地做好解释和安慰工作，以取得患者及家属的积极配合。在激素治疗中应注意观察血压、体温的观察和呕吐物大便的观察，以便及时发现消化系统有无出血等症状。老年人身体较弱，应激性较高，更容易发生应激性的消化道溃疡出血、休克等情况。还需要同时观察有无细菌或真菌的继发感染。抗凝药观察是否有皮肤、黏膜、口腔、胃肠道等的出血倾向，发现问题及时减药并给予对症处理，必要时停药。

2.5 皮肤护理 保持皮肤清洁、干燥，防止水肿的皮肤受摩擦或损伤。告诉患者皮肤不宜用力擦洗，以防破损，定期换内衣裤。避免皮肤长时间受压，经常更换体位，作受压部位皮肤按摩。

2.6 并发症护理 用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌二重感染。一旦出现感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。根据病情，若严重感染难控制时应考虑减少或停用激素。当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以抗血小板药如双嘧达莫。一旦出现栓塞时，应及早给予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。溶栓、抗凝治疗时应避免药物过量导致出血。因水肿导致有效循环血容量减少、肾血流量下降，诱发肾前性氮质血症，经扩容、利尿后多可得到恢复，少数病例可出现急性肾功能衰竭，表现为少尿甚或无尿，扩容、利尿无效。

2.7 心理护理 本病病程长，易反复发作，患者可能会出现悲观、焦虑、失望等不良情绪。许多患者因不能忍受治疗过程中产生的副作用，常私自停药。治疗若不能做到足量、足疗程，就会影响治疗效果。指导患者要以乐观从容的态度面对疾病，持之以恒地治疗才能稳定病情、缓解病情。主动与患者沟通，鼓励其说出内心的感受，对提出的问题耐心解答。在患者及其家属充分了解了激素和细胞毒性药物治疗的必要性和可能出现的不良反应的基础上，进行正确的引导，消除患者的紧张、恐惧心理，使其积极配合治疗。

3 讨论

通过临床护理工作，维持正常的体液平衡，血清蛋白在正常范围内，无感染，有自我防护意识。

［1］陈灏珠.实用内科学.12版.北京:人民卫生出版社，2005:2157.

［2］尤黎明.内科护理学.3版.北京:人民卫生出版社，2002:367.

150000黑龙江省医院