乳腺癌84例手术室护理体会

崔岩 张晓波 赵明裕 边莹莹

乳腺癌84例手术室护理体会

崔岩 张晓波 赵明裕 边莹莹

目的观察探讨乳腺癌患者手术室护理。方法乳腺癌患者84例均行乳腺癌乳腺癌根治术、改良根治术、单纯切除术等手术治疗护理资料进行分析。结果术中注意观察患者血压、脉搏及呼吸情况。失血多者应及时输血输液并保持通畅。胸部伤口包扎不宜过紧，以免影响呼吸。结论做好患者心理护理，解除紧张情绪。注意观察患者血压、脉搏及呼吸情况。液体多选择在对侧上肢或下肢，失血多者应及时输血输液并保持通畅。积极主动协助医师对患者胸部伤口弹力绷带加压包扎，但不宜过紧，以免影响呼吸。

乳腺癌;手术;护理

乳房癌是女性的常见的恶性肿瘤，以手术治疗为主的，乳腺癌根治术是切除患侧整个乳房，包括胸大、小肌及全部淋巴结。此手术方式已被作为乳腺癌的主要治疗方式。选取临床84例乳腺癌患者行乳腺癌根治术的手术室护理体会分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2010～2011年收治的乳腺癌患者84例，均为女性;年龄39～78岁，平均58.5岁;乳腺癌Ⅰ期46例，Ⅱ期30例，Ⅲ期8例。

1.2 方法 全身麻醉，仰卧位，患侧上肢外展90°，肩胛部用1块小软垫垫高，显露腋窝，床稍偏向健侧。均行乳腺癌根治术，游离皮瓣完成切口后用艾利斯将皮肤边缘提起，术者左手用干纱布做对侧的牵引，电刀游离止血。助手牵开乳腺组织，在锁骨下2～3cm钝性分离胸大肌纤维，切断胸大肌，分离喙筋膜，切断胸小肌，钝性分离头静脉暴露腋静脉。整块切除乳腺、胸大肌、胸小肌及腋窝淋巴结。标本切除后，用电刀仔细止血，用张力缝合针将皮片与胸壁做适当固定，减少张力。

2 护理

2.1 消毒与铺单 上起下颌部，下至脐部，健侧达对侧腋前线，患侧到背后肩胛线及患侧上壁，患侧上肢消毒。患侧上肢抬高，两块中单对折1/2分别铺于患侧上肢下的小白桌上，第一块竖铺，第二块横铺。两块治疗巾双层铺于小折桌上，将患侧肘部以下完全包裹，用绷带缠好。一块治疗巾做球，置于患侧颈部(球不要做太紧)。4块治疗巾铺切口，竖折外1/4边铺于切口上缘，尾端搭于头架上。横折内1/4边铺于切口下缘。对折1/2边铺于切口左、右两侧，先远端后近端。4把手巾钳夹治疗巾固定。小夹单沿切口上缘展开，铺于头架上，并盖住患侧手臂。大夹单沿切口下缘展开，铺于托盘上。两块中单分别1/2对折，铺于左、右，大、小夹单接口处。

2.2 术中配合 切开皮肤，游离皮瓣，切口两侧各置一干纱布，递有齿镊、22号刀切开皮肤后，递电刀切开皮下组织，电凝或1号丝线结扎止血;皮瓣游离范围上至锁骨，下至肋弓下缘，内到胸骨中线，外达背阔肌前缘。切断胸大肌，胸小肌，递中号拉钩牵开外侧皮瓣，递长无齿镊，组织剪或电刀沿锁骨下切开胸大肌浅面脂肪组织，显露胸大肌;递手术剪或电刀在靠近肱骨大结节嵴切断其肌腱，递“花生米”、直角钳等将肩峰动脉，静脉分离出来，递2把小弯血管钳钳夹，10号刀切断，4号或1号丝线分别结扎;用“花生米”沿胸大肌纤维方向分离至锁骨的附着部位并将其切断，电凝或1号丝线结扎止血;递艾力斯钳或中弯血管钳提起胸大肌断腱向下牵拉，显露胸小肌［1］。分离神经、血管:递刀和扁桃体剪分离，递蚊式弯血管钳止血，递1号丝线结扎，生理盐水纱布填塞，压迫止血。整块切除乳腺、胸大肌、胸小肌:递弯血管钳止血，递4号丝线结扎或中圆针4号丝线贯穿缝扎。腋窝淋巴结切下的组织放于标本盒内。创面以热盐水纱垫压迫止血。冲洗切口递温生理盐水冲洗，递噻替派溶液纱布敷盖创面，清点纱布、纱垫、缝针、线轴。放置引流管递组织钳夹乙醇小方纱消毒皮肤，递刀切一引流口，递弯血管钳扩大切口，放置粗乳胶管，递三角针1号丝线缝合固定。缝合皮下组织、皮肤递组织钳夹乙醇小方纱消毒皮肤，递组织钳数把夹皮瓣边缘，递扣子4～6个，大三角针7号丝线做减张缝合。递中圆针1号丝线间断缝合皮下组织，三角针l号丝线间断缝合皮肤。递组织钳夹乙醇小方纱消毒皮肤。覆盖并加压包扎切口:纱布、棉垫覆盖，线头加压包扎。

3 讨论

注意观察患者血压、脉搏及呼吸情况。液体多选择在对侧上肢或下肢，失血多者应及时输血输液并保持通畅。防止患者手臂过度外展(不能超过90°)，损伤臂丛神经。手术开始前由巡回护士、洗手护士、麻醉医生和主刀医生共同核对手术患者和手术部位，并准备切口笔［2］。手术时需将手术床偏向健侧，如在等快速病检结果时，应将手术床摇平，以防止患者坠床术前做好相应约束。伤口包扎时松紧要适宜，过松起不到压迫止血作用，过紧会引起患者呼吸困难及皮瓣坏死。积极主动协助医师对患者胸部伤口弹力绷带加压包扎，但不宜过紧，以免影响呼吸。巡回护士应将病房带来的化疗药在手术开始前输入，因为手术时癌细胞可通过小血管扩散到全身，所以手术开始前应使体内有一定浓度的化疗药，这样有助于手术的成功。

［1］吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治.北京:人民卫生出版社，2000:292.

［2］黎燕芳.癌症患者护理.广州:广东科技出版社，2006:152.

150001黑龙江省医院南岗院区