覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的护理

郑小琴 马蓉 唐小娇 廖勇

覆膜支架腔内隔绝术治疗Stanford B型主动脉夹层的护理

郑小琴 马蓉 唐小娇 廖勇

腔内隔绝术;Stanford B 型胸主动脉夹层

胸主动脉夹层(Stanford B型)病情凶险，发展极快，病死率高，治疗困难而复杂［1］。带膜支架主动脉腔内隔绝术(以下简称腔内隔绝术endovascular graft exclusion，EVGE)治疗Stanford B型胸主动脉夹层是近年来发展起来的新型方法，腔内隔绝术的开展，使主动脉夹层治疗进入微创时代。2008年1月至2012年5月，我院采用该方法治疗Stanford B型胸主动脉夹层37例，效果满意，报告如下。

1 临床资料

收集2008年1月至2012年5月37例Stanford B型主动脉夹层(aortic dissection简称AD)患者的临床资料。男31例，女6例;年龄16～72岁，所有患者均以胸背部疼痛起病，起病时间11h～7个月入院;病程≤14d的急性期32例，＞14d的慢性期5例，合并高血压病31例，合并肺炎有7例;合并肾功能不全4例;马凡氏综合征1例;外伤2例。

2 护理

2.1 术前护理 护士应尽量解除恐惧心理和对预后的担心，取得患者的合作，避免过于紧张而导致血压继续升高影响治疗效果甚至放弃手术［2］。给与患者吸氧术前予绝对卧床休息，保持大小便通畅，避免胸腹部高压。对患者的生命体征密切监测;采取控制血压、减慢心率及镇痛等治疗预防胸主动脉夹层破裂和其他并发症的发生。术前完善各项检查，双侧腹股沟区及左上肢备皮，进行抗生素和碘皮试。术前禁食4h，术前30min给予安定10mg肌内注射，通知介入室，各种抢救药物及抢救仪器处于完好备用状态。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后患者入住ICU，持续心电监护，每小时观察患者的意识、瞳孔、心率、心律、血氧饱和度的变化，注意有无心律失常。术后禁食1d，第二天开始进食流质饮食。术后24h双下肢制动，预防动脉穿刺口渗血。尿管于术后1～2d拔除，防止泌尿系感染。术后应密切观察肢体皮温、桡动脉及足背动脉色泽、搏动情况，定时按摩制动肢体，防止深静脉血栓形成。

2.2.2 血压的观察 术后应用硝普钠维持血压在100～120/60～70mm Hg，如术前已有高血压且合并动脉硬化等疾病，术后不宜将血压控制低于120mm Hg，同时口服倍他乐克控制心率在60～75次/min之间。

2.2.3 并发症的观察与护理

2.2.3 .1出血 股动脉处切口需经外科缝合止血，股动脉处穿刺点加压包扎止血。患者绝对卧床24h，术侧下肢制动6～8h;每小时观察手术切口敷料渗血情况及皮下有无血肿，皮肤周围有无淤斑。

2.2.3 .2支架腔内隔绝综合征 术后患者出现对支架的排斥、血栓吸收等一些发热反应，遵医嘱给予物理降温，消炎痛口服，进高热量易消化富含维生素的饮食。

2.2.3 .3内漏 术后密切观察有无疼痛和血压升高，支架置入2周后复查CT了解是否有内漏产生。本组患者有3例患者出现内漏，其中2例经正规内科治疗6个月后闭合，另1例术后随访11个月仍未闭合症状不明显。

2.2.3 .4截瘫 术后需密切注意下肢的感觉、肌张力及腱反射等，一旦发现异常，应及时报告医生采取措施。本组37例未发生截瘫。

2.2.3 .5脑梗死 胸主动脉支架植入术中，当支架释放时，有可能会封堵左颈总动脉及左锁骨下动脉，此时可引起脑缺血缺氧以及左上肢无力，因此要加强患者术后意识的观察。

2.2.3 .6肾功能衰竭:术后48h内记录每小时尿量、尿比重、PH值，注意观察尿液的颜色、性状，使尿量不少于25ml/h，每日检测尿常规、肾功能、电解质，遵医嘱给予补液、利尿，预防肾衰竭。

2.2.3 .7肠坏死 术后应注意观察腹部体征，有无腹胀、腹痛，经常听诊肠鸣音，若明显减弱及时通知医师。本组37例未发生肠坏死。

2.3 健康教育 加强患者术后健康教育和出院指导，饮食应清淡易消化、富含营养，少食多餐，不吃动物内脏，禁烟酒，保持大便通畅，嘱患者保持良好心态避免情绪激动。劳逸结合，术后3周内避免剧烈活动和重体力劳动，以利于血管内、外膜的生长。嘱其持续服用抗凝剂3～6个月，定期复查CT，以了解动脉瘤情况和支架人工血管是否移位或脱落。若出现胸、腹、腰痛症状及时就诊;术后3、6、12个月定期复查，以后视情况而定。

3 结果

37例手术均成功，术后均未出现明显脑缺血引起的精神症状;术后随访1～36个月，3例出现内漏，其中2例经正规内科治疗6个月后闭合，另1例术后随访11个月仍未闭合症状不明显，家属放弃未作处理。所有患者均无支架移位、断裂、塌陷以及术后截瘫、脑梗死、肾功衰及肠坏死发生。

4 结论

主动脉夹层死亡率极高，病情变化快，EVGE是一项新技术，术后仍易出现各种并发症。因此，加强术后护理，及时发现处理并发症非常重要，术后着重于加强对术后并发症的观察和护理，通过对我科37例EVCG患者的术前、术后护理，感觉护理工作非常重要。护士应全面了解患者的情况，掌握该病的相关知识，严密观察病情，及时发现问题并积极处理，不断总结护理经验，提高护理水平。

［1］Meszaros I，Morocz J，Szlavi J，et al.Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection.Chest，2000，117(5):1271-1278.

［2］黄连军，孙立忠，朱俊明，等.带膜血管内支架置入治疗胸主动脉夹层.中华心血管病杂志，2004，32:141.

629000四川省遂宁市中心医院胸心血管外科