皮下潜行放置引流管在侧脑室外引流中的作用

彭兆龙 杨荣刚 王天才

河南南阳南石医院脑一科 南阳 473000

我院自2008—2011年对脑室出血合并急性脑积水病人分别行经皮下潜行放置引流管及常规放置引流管侧脑室外引流术，结果表明皮下潜行放置引流管与常规放置引流管相比，能明显降低颅内感染发生率，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008－09—2011－09我院脑一科住院患者95例，均为脑出血合并急性脑积水者并急诊行侧脑室穿刺置管外引流术；男48例，女47例，平均年龄50岁；其中58例行皮下潜行后外引流，37例行直接外引流。

1.2 手术方法 所有患者均行单侧经额角钻孔侧脑室前角穿刺外引流术。常规方法组术中侧脑室穿刺成功后，将引流管直接放置在穿刺部位头皮切口处，缝合切口，固定引流管，引流管接外引流装置。改良方法组术中侧脑室穿刺成功后将引流管经头皮下潜行引至距颅骨钻孔处3～5cm处另行头皮戳口引出，然后头皮切开并固定引流管，侧脑室穿刺处头皮直接缝合，引流管接外引流装置适当高度。两种方法术后均预防性应用抗生素。

1.3 颅内感染诊断标准 颅内感染诊断标准：（1）术后高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等临床症状；（2）脑脊液白细胞＞10×106个／L，外周血白细胞总数＞10×109个／L；（3）脑脊液中糖定量＜2.25mmol／L，蛋白定量＞0.45g／L；（4）脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性［1］。其中满足第4条，可诊断颅内感染，培养阴性需同时满足前3条。

1.4 统计学方法 采用SPSS 9.0统计软件，率的比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组留置引流管天数及颅内感染监测结果。常规留置引流管组37例，总留置引流管633d，平均17.1d；发生颅内感染6例，感染率16.2%。改良皮下潜行留置引流管组58例，总留置引流管1 236d，平均21.3d；发生颅内感染4例，感染率6.8%。2组平均留置引流管与颅内感染发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

幕上侧脑室外引流术简单易行，安全有效，并发症少，对各类脑室出血均适用，尤其对急性梗阻性脑积水的脑室出血病人更为适用。但临床上侧脑室外引流是引起颅内感染的重要原因，除术前准备不够、术中污染、预防性使用抗生素时机不恰当、更换引流袋无菌观念不强等常规原因外，可能与以下因素有关：（1）手术切口脑脊液漏；（2）意外脱管多次重复置入引流管；（3）术后引流管与外界相通，空气中细菌直接种植；（4）术后引流管留置时间过长，放置时间越长，感染率越高［2］。一般主张侧脑室外引流时间应在48～72h，最多不超过1周。一般当脑脊液变淡或颅内压已正常，特别是经CT复查脑室内血肿已消失即可拔管［3］，但临床上往往遇到脑室内血肿未完全引出而关闭引流管后仍出现急性脑积水致颅内压升高，此时又不能行侧脑室腹腔分流术，就必须延长引流时间，这样也导致颅内感染几率急剧增高。我们将直接将引流管自穿刺部位头皮切口放置改良为经皮下潜行放置引流管行侧脑室外引流术，虽引流时间超过1周，改良组颅内感染率较常规组明显降低。我们分析认为，术后颅内感染下降的原因在于经皮下潜行引流管出颅后有头皮隧道保护，减少颅腔口直接与外界接触，形成天然的保护屏障，虽延长引流时间，感染几率较低；再次，引流管出颅处切口严密缝合，降低脑脊液随外管壁溢出的几率，避免由此引起的逆行颅内感染；最后，经皮下潜行放置引流管增加了头皮本身对引流管固定作用，不易意外脱出，避免了由于反复重新置入引流管而引起颅内感染。所以，我们认为行侧脑室外引流术经皮下潜行放置引流管，明显降低了颅内感染的危险因素及发生几率，值得临床推广。

［1］ 安得仲.神经系统感染性疾病诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2005：319－411.

［2］ 张志.40例颅内感染的临床分析［J］.内蒙古医学杂志，2008，40：934－935.

［3］ 王忠诚.王忠诚神经外科学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，2005：874－875.