在“优质服务示范病区”的基础上加强肿瘤患者临终关怀护理

庞晓阳

2010年初卫生部下发了关于加强医院临床护理工作的通知。加强医院临床护理工作是践行全心全意为人民服务宗旨的本质要求，是落实医改各项重点工作的重要内容，也是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施。简化护理文书的书写，把时间还给护士，把护士交给患者，夯实基础护理，提高护理质量，减少陪护或有陪不护，最终达到让患者满意、社会满意、政府满意的目的。

我们肿瘤科作为首批“优质服务示范病区”在医院启动。在院领导，护理部，科主任的大力支持下，在全体护士的配合下，摸索着稳步进行。肿瘤患者是一个特殊的群体，是不治之症。1988年日本《读卖新闻》一篇报道中断言:“当今世界最可怕的疾病是癌症。”谈癌色变;在癌症患者的床前，最健谈的人也会觉得无话可说，最诚实的人却在作着最虚伪的欺骗，最痛苦的心灵偏偏要极力扮出最轻轻的笑容。所以，在优质服务的基础上加强临终关怀显得更为重要。

临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘性交叉学科，是社会的需求和人类文明发展的标志。临终关怀主要针对临终患者死亡过程的痛苦和诸多问题，为患者提供舒适的医护环境、温暖的人际关系和坚强的精神支持，帮助患者完成人生的最后旅途，并给予家属安慰和关怀的一种综合性卫生医疗服务。临终关怀的护理内容如下。

1 医护人员应建立和强化临终关怀意识

护理人员对临终关怀认识不足，相关知识缺乏。因此在临床中许多护理人员害怕患者问及预后及死亡问题，会有意无意躲避临终患者，尽量减少与其接触和交谈，对患者的情感、心理问题更不知所措，态度也很冷淡。其实这也是护理人员由于缺乏临终患者心理护理知识而不能很好的完成护理工作的一种表现。因此，护理人员掌握临终关怀知识是提高临终关怀的重要环节。

1.1 良好的职业道德 首先强调护士要有高尚的职业道德情感、高度的责任感、良好的业务素质和心理素质的培养。

1.2 掌握伦理、心理学知识 建立正确的生死观，科学的认识生与死。只有这样，自己才能教育指导临终患者坦然面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命的价值。另外，还要学习掌握各专科疾病护理常规、护理心理学、社会教育学等边缘学科，丰富自己的知识水平。

1.3 娴熟的操作技能 临终患者由于长期病痛的折磨，此时更需要护理人员具备熟练的基本功和训练有素的操作技能，力争做到穿刺一针见血，各项治疗一步到位，以减轻患者的痛苦，增强患者对医护人员的信任感［1］。而且娴熟的护理技巧本身也能起到良好的心理护理的作用，使护患关系更协调。

2 实施有效的基础护理及心理疏导

临终阶段，治愈为主的治疗已转变为以对症疗法为辅，以护理照料为主的全方位服务。处在临终阶段的患者和患者家属对治疗不抱有太大的希望，而最需要的是身体的舒适、疼痛的控制、症状的消除和精神与心理的支持。而这一切只有靠精心的照料和细致的护理才能获得。因此，在实际工作中，医护人员尽量按照患者和家属的愿望去进行护理，使患者的身心痛苦得到减轻、临终生活质量得到提高、家属心理得到安慰。

2.1 优美、舒适的休养环境 环境直接影响着患者的心理活动，优美舒适的环境对患者的心理产生良好的影响。

2.2 保证营养的摄入 临终患者常有消化功能障碍，营养不良，大多呈恶液质，故加强饮食护理，营养的摄入非常重要。给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物。如新鲜鱼、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。护士需要指导营养卫生，帮助患者选择合适的食物。

2.3 加强口腔、皮肤护理、及时处理排泄紊乱 由于临终患者免疫力低下和化疗药物应用，口腔经常出现炎症、出血、溃疡并引起味觉的改变。故保持口腔清洁与舒适、去除异味、减少并发症是护理临终患者的重要内容。每天早晚要做好口腔、会阴护理、晨晚间护理，帮助患者洗漱、床上洗脸、洗脚、擦身，使患者感到舒适。皮肤护理的重点是防止褥疮的发生和减轻已发生的褥疮的损害程度，要保持床铺及衣物的干净、整洁，良好舒适的体位，定时翻身按摩，骨隆突受压处用50%酒精按摩，要保持皮肤的弹性及完整性。

2.4 睡眠的护理 给患者一个安静的睡眠环境，柔和的灯光、、轻松舒缓的音乐;睡前饮一杯热牛奶;做一些松弛神经的练习，放松肌肉留意自己的呼吸，轻轻按摩手脚;护理人员予以关心、安慰、舒缓患者入睡时的紧张情绪。这些护理措施除了帮助减轻失眠的发生，还有助于减轻患者的焦虑和不安情绪，使心境放松，保证睡眠。

2.5 便秘的护理 尽量保持心情轻松;每天有适量活动，如步行;多喝流质饮品，如开水、清汤、果汁等，多吃新鲜蔬菜;服用止痛药者，需配合使用轻泻药;每天养成排便习惯;反复进行鼓胀、收缩腹部运动，可促进肠蠕动。

3 实施有效的疼痛护理

疼痛是临床上最常见的一种症状，对临终患者尤为突出，其无法消除的疼痛对呼吸、消化循环系统都会产生不良的影响。根据我国一些医院和学者统计，晚期肿瘤患者对疼痛的恐惧胜过死亡的威胁，造成精神上极度绝望。因此，控制缓解疼痛，帮助患者从痛苦中解脱出来，比较舒适地度过有限的时间，是我们医护人员刻不容缓的责任。

［1］黄海珊，张静平，邓小梅，等.建设有中国特色的临终关怀.医学与社会，2006，19(1):36-38.