冠状动脉支架置入术66例的护理

李敏秋

冠心病是由于动脉粥样硬化导致冠状动脉管腔狭窄，使心肌供血不足而引发的一系列临床病症。包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、心律失常和猝死［1］。经皮肤穿刺动脉(上肢或下肢)，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术(PTCA)和支架置入术［2］。现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年6月至2011年6月我院共进行冠状动脉支架置入术患者66例，男46例，女20例，年龄45～78岁，平均60岁。

1.2 治疗方法 球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方，用压力泵加压使球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使狭窄解除、血流通畅的方法。支架置入术是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，退出所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处，起到持续支撑动脉、解决狭窄、保证血流通畅的作用。是目前冠脉介入治疗最常用的方法。

1.3 护理方法

1.3.1 术前准备 术前检查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、肝炎分型、HIV、梅毒、心电图、心脏超声检查等。术前4～6h应用氯吡格雷600 mg，阿司匹林300 mg;对于慢性肾功不全患者术前12 h开始静脉点滴生理盐水或5%葡萄糖100 ml/h或出现充足尿量。

1.3.2 术中的配合和护理 (1)介入术中做好患者的心理指导。在球囊扩张或支架撑开时，因短暂阻断血流，少数患者可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛，在球囊抽瘪后，不适症状就会消失。个别情况下，放置支架挤压分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，患者胸闷、胸痛时间要长一些。向患者讲解出现症状原因及采取的治疗措施，消除患者疑虑。(2)术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油，有些患者会感到轻微头胀。告诉患者要按照医生的指示进行配合，包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。出现任何不适，应立即告诉医生和护士，以便及时给予必要的治疗［3］。

1.3.3 术后并发症的观察

1.3.3.1 穿刺血管损伤的并发症 如出血、血肿，严重者腹膜后血肿;迷走神经反射导致低血压;肾功能损害;消化道出血及脑出血等［4］。

1.3.3.2 介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结 如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显，需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧12～24 h，必要时还需停用部分抗凝药。

1.3.3.5 出血 对于不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低都应考虑出血的可能，应立即通知医生。

1.3.4 术后的护理

1.3.4.1 术后患者入CCU病房，护土要有高度的责任心和严谨的工作态度及良好技术水平和专科知识。让患者在CCU期间感到安全、亲切、减轻焦虑和紧张情绪，从而避免因交感神经加快而诱发冠状动脉痉挛［5］。

1.3.4.2 患者应坚持遵照医嘱按时服药。术后支架部位有再次发生狭窄及闭塞的可能，术后仍需服用一些药物控制冠心病的危险因素，以防止病情的加重或者复发。

1.3.4.3 要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果这三项指标不能保持在较好水平，患者在半年左右就会面临复发危险。

1.3.4.4 饮食的要求。术后即可进食，不宜过饱，多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果等，24 h内尽量不吃高蛋白饮食。一般术后24 h饮水量约1500～2000 ml，术后2 h内尿量最好能达到 800 ml，预防尿潴留［6］。

1.3.4.5 压迫止血。股动脉穿刺，局部需用沙袋压迫6～8 h，平卧8～24 h，尽量不要弯曲和移动该侧大腿，以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺，术后应抬高前臂，一般6 h可解除绷带加压。注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，穿刺压迫的地方有无渗血和血肿［7］。

1.3.5 出院指导 置入支架只是针对最严重的病变部位采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、饮食、运动及良好心态的调整。术后3～6个月随访。

2 结果

66例中疼痛迅速消失50例，明显减轻16例;心电图抬高的ST段均有不同程度的降低，术后恢复良好。随访3～6个月，动态心电图及运动试验均为阴性。

3 护理体会

冠状动脉内支架置入术(STENT)具有降低冠脉急性闭塞，减少再狭窄的发生，增加介入治疗安全性的优势，因而目前支架置入术在冠脉介入治疗中的比例较过去明显增高。冠状动脉支架置入术操作的成功有赖于医生的熟练技术以及护士的精心护理与合作。术前的心理护理到位，熟练、准确、迅速的术中配合，是手术顺利进行、成功率明显提高的关键。护士对术后可能发生的并发症知识要掌握，及时发现病情变化，使患者得到及时的救治，最大限度地减少并发症给患者带来的痛苦。

［1］李付芳.冠心病介入治疗的护理.基层医学论坛，2008，12(27):804-805.

［2］张淑娟.26例急性心肌梗死患者行冠脉介入治疗的临床护理.中国实用医药，2010，5(24):178-179.

［3］郭雪珍.经桡动脉行冠脉造影及支架置入术的护理体会.当代护士(专科版)，2009，2(01):28-29.

［4］韩淑艳，魏明霞，黄庆华.对冠脉支架置入术后并发症的预见性护理干预的体会.中国实用医药，2010，5(16):223-224

［5］常光丽.冠状动脉内支架术后并发症的预防与护理.中华现代护理，2008，14(5):588-589.

［6］文倩，王叶丽经皮冠脉腔内成形术及支架置入术后预防尿储留的护理干预.中国实用护理杂志，2006，22(11):21.

［7］魏舒.经桡动脉实施冠心病介入诊治围手术期护理.当代医学，2009，15(29):624-62.