功能性鼻内窥镜术后术腔应用纳米银对黏膜转归的影响

苏璐琪

功能性鼻内窥镜手术后术腔黏膜的转归是判断术后愈合的重要内容。我科于2009年3月至2011年9月，对鼻内窥镜手术患者378例随机分为两组，对照组的患者术后常规进行术腔清理和冲洗，治疗组在进行常规术腔清理和冲洗的同时加用邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂。比较两组在减轻鼻腔黏膜充血水肿、出血、分泌物，抑制囊泡、肉芽组织、息肉生成和促进黏膜完全上皮化上的。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2011年9月，我科对鼻内窥镜手术患者378例，按1:1比例随机分为治疗组和对照组，治疗组和对照组各189例，其中治疗组男98例，女91例;年龄16～65岁，平均(38.2±13.3)岁;病程11～240个月，平均(56.7±43.9)个月，按海口标准分型分期[1]，慢性鼻窦炎Ⅰ型26例，Ⅱ型124例，Ⅲ型39例。对照组男93例，女95例;年龄15～67岁，平均(39.7±14.3)岁，病程13～240个月，平均(58.1±46.2)个月;按海口标准分型分期[1]，慢性鼻窦炎Ⅰ型29例，Ⅱ型132例，Ⅲ型28例。两组性别、年龄、疾病分型分期等方面的差异没有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组和治疗组全部患者术后常规进行术腔清理和冲洗，清洁效果达到统一的清洁标准:由同一检查者在鼻内窥镜下观察鼻窦腔，黏膜渗血停止，黏膜表面纤维素渗出形成的伪膜基本消失，分泌物明显减少，血痂或棕黄色痂皮减少或消失，整个术腔较为干燥，轮廓清楚[2]。治疗组在取出鼻腔填塞物后加用邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂(吉林邦安宝医用设备有限公司生产，注册证号:吉食药监械(准)字2005第2640173号，产品标准编号:YZB/吉0154-2005，医疗器械生产许可证编号:吉食药监械生产许20050013号，产品批号:20090108)，1～2喷/次，2～3次/d。使用时注意两天休一天或五天休两天，以免引起银在鼻腔沉积。

观察两组患者术后鼻腔黏膜充血水肿、出血、分泌物、囊泡、肉芽组织、息肉及黏膜完全上皮化的情况，给予打分。计分标准:无充血水肿0分，黏膜轻度充血水肿1分，黏膜重度充血水肿2分;无脓液0分，少量黏脓液1分，大量黏脓液2分;鼻腔无出血0分，鼻腔少量出血1分，严重的鼻腔出血2分;未出现囊泡、肉芽组织、息肉者0分，出现囊泡、肉芽组织、息肉处理一次消失者1分，出现囊泡、肉芽组织、息肉后处理后再次出现者2分;鼻腔黏膜完全上皮化小于10周者0分，鼻腔黏膜完全上皮化10～15周者1分，鼻腔黏膜完全上皮化大于15周者2分。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行分析和处理。

2 结果

两组在减轻鼻腔黏膜充血水肿、出血、分泌物，抑制囊泡、肉芽组织、息肉生成和促进黏膜完全上皮化上差异有显著性(P＜0.05)，治疗组优于对照组。

3 讨论

功能性鼻内窥镜手术因具有照明清晰、视野开阔、操作精细、创伤小、既能切除病变，又能保留鼻腔功能等优点，把以往破坏性手术改变为功能性手术，是一种符合鼻腔鼻窦生理的手术方法。现已广泛应用于鼻腔疾病和相关颅底外科疾病的治疗。但手术只是为恢复鼻腔天然的粘液清除防御系统创造条件，手术后的清理和治疗是保证手术成功的关键步骤之一。功能性鼻内窥镜手术后术腔黏膜的转归是判断术后愈合的重要内容。术腔黏膜的转归过程包括3个阶段:术腔清洁阶段(早)、黏膜转归竞争阶段(中期)和上皮化完成阶段(后期)[2]。手术后形成的干痂和凝血块如果不及时清理，会导致炎症复发和手术失败，所以手术后要进行鼻腔和鼻窦的清理、冲洗和药物灌注，引导术后恢复朝有利的方向发展，提高手术的成功率。纳米银成分可以修复被细菌破坏的鼻腔、鼻窦内黏膜，促进受损细胞的修复与再生，去腐生肌，改善创伤周围组织的微循环，有效地激活并促进组织细胞的生长，加速伤口的愈合，减少疤瘢的生成，恢复鼻腔纤毛正常的生理功能。同时具有抗菌抑菌，稳定抑制鼻黏膜下肥大细胞和嗜碱性粒细胞，抑制其释放组胺，慢性反应过敏物质反应介质，减轻鼻部不适感。重建鼻腔免疫力防止外界病菌侵袭而导致复发。术后应用邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂，比较两组在减轻鼻腔黏膜充血水肿、出血、分泌物，抑制囊泡、肉芽组织、息肉生成和促进黏膜完全上皮化上差异有显著性( P ＜ 0. 05) ，治疗组优于对照组。采用喷雾剂给药的方式，针对病灶直接起效，无需体内转化，从而避免了不良反应的发生。邦鼻净纳米银抗菌水凝胶喷剂在临床使用中，可以减少术后并发症，缩短黏膜转归时间，未发现明显不良反应，值得临床推广使用。

[1]中华医学会耳鼻喉科学会，中华耳鼻喉科杂志编辑部委员会．慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准． 中华耳鼻喉科杂志，1998，33( 6) : 134．

[2]李源，徐庚． 慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内窥镜手术综合处理意见．中华耳鼻喉科杂志，2001， 36( 3) : 237-240．