46例胃癌患者临床特点和手术治疗效果分析

唐恬 王勇 黄鑫

胃癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤，发病率和死亡率居于我国消化道恶性肿瘤首位。胃癌可发生在各年龄段，但以中年和老年患者为主。当前，随着胃癌诊治水平的提高，患者术后生存率有所提高，但研究［1］称其5年总生存率仍低于50%。本文对我院46例胃癌患者的临床特点和手术治疗效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2008年1月至2009年12月住院、有完整随访资料的46例胃癌患者作为研究对象。患者年龄在25～78岁之间，平均为(51.5±6.2)岁。男31例，女15例。患者病程为1个月～3年之间，平均为(9.5±1.4)个月。所有患者均经胃钡餐透视、CT检查等确诊为胃癌。

1.2 临床表现 患者多表现为上腹疼痛、消瘦、乏力、恶心呕吐、上腹不适和饱胀感，少数患者伴有嗳气、泛酸和食欲减退等症状。其中，23例患者以腹痛为首发症状，13例患者以腹痛合并幽门梗阻为首发症状，10例患者以腹痛合并上消化道出血为首发症状。其中，25例患者有阳性体征，表现为腹痛压痛感。

1.3 临床病理特征 根据术后病理组织学分型，其中高分化腺癌6例(13.0%)，中分化腺癌14例(30.4%)，低分化腺癌7例(15.2%)，未分化腺癌4例(8.7%)，黏液腺癌8例(17.4%)，溃疡癌变5例(10.9%)，其他2例(4.3%)。淋巴结转移13例(28.3%)。肿瘤直径在1.5～10 cm之间，其中直径 ＜3 cm者9例(19.6%)，直径在3～7 cm者23例(50.0%)，直径＞7 cm者14例(30.4%)。浸润深度:3例为T1，10 例为 T2，22 例为 T3，11 例为 T4。

1.4 手术方式 所有患者均按照术前影像学检查结果和术中手术探查的情况决定具体的手术方式。其中，全胃切除术4例(8.7%)，近端胃大部切除11例(27.5%)，远端胃大部切除31例(77.5%)。对有可能淋巴结转移的患者进行淋巴结清扫;术后采用氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙化疗或奥沙利铂、希罗达化疗，化疗1～6个疗程。

1.5 观察指标 观察患者手术治疗时间、术中出血量、术后腹腔引流量、术后排气时间、术后并发症等近期疗效;对患者进行为期2～3年的随访，观察生存时间、1～3年生存率、转移等远期疗效。

2 结果

2.1 近期疗效 46例患者手术治疗时间为225～310 min之间，平均为(250±42)min;术中出血量为120～290 ml之间，平均为(185±56)ml;术后腹腔引流量为65～160 ml之间，平均为(90±32)ml;术后排气时间为2～5 d，平均为(3.3±0.5)d，排气后患者开始进食流质食物。术后将切缘组织进行病理学检查，均为阴性。所有患者术后均没有腹腔内出血、吻合口漏等并发症发生。

2.2 远期疗效 46例患者进行为期中位生存时间为2.5年，1年生存率为97.8%(存活45例，死亡1例)，2年生存率为91.3%(存活42例，死亡4例)，3年生存率为80.4%(存活37例，死亡9例)。淋巴结转移者共12例(26.1%)，其中9例死亡患者均有淋巴结转移。

3 讨论

胃癌患者多数有慢性胃疾病史，通常早期因缺乏特异性的临床症状和体征而较难诊断，确诊患者多为中晚期胃癌。有研究［2］称，约50%患者由于确诊晚而无法施行根治性切除。因此，慢性胃病患者定期检查是争取早期确诊和治疗的关键。

有效的手术治疗是胃癌患者延长生存时间、提高生活质量的有效保证。本研究发现术后患者没有并发症发生，且切缘组织的病理学检查为阴性，手术效果较好。随访研究发现术后1～2年生存率均高于90%，术后3年生存率高于80%。术后淋巴结转移是胃癌患者生命安全的重要隐患。因此，胃癌手术的关键是病灶及可能转移淋巴结的彻底切除［3］。本例中死亡患者均有淋巴结转移。可见，早期切除可能转移部位的淋巴结对于提高术后生存时间有重要意义。

总之，胃癌患者多以上腹部疼痛为主，但早期症状不明显，定期检查非常关键。有效的手术治疗是延长生存时间、提高生活质量的有效保证。

［1］周江，徐峰，张海涛.影响胃癌临床预后的多因素分析.苏州大学学报:医学版，2005，25(3):494.

［2］张桂英，王娟，张晓梅，等.55例早期胃癌的临床与病理分析.中国内镜杂志，2005，11(12):1269-1272.

［3］李宝伟，陈志宏.早期胃癌的临床病理特征与手术方法的选择.中国内镜杂志，2008，14(4):401-403.