囊袋张力环在晶状体半脱位白内障超声乳化术中的应用

汪秀娟 胡甫密 马传勇

解放军第九二医院眼科，福建南平 353000

囊袋张力环在晶状体半脱位白内障超声乳化术中的应用

汪秀娟 胡甫密 马传勇

解放军第九二医院眼科，福建南平 353000

目的 评价在晶状体半脱位白内障超声乳化术中植入囊袋张力环（CTR）的临床应用效果。 方法 对12例（12眼）晶状体半脱位患者行白内障超声乳化术，晶状体半脱位范围在1/4～1/2圆周，术中连续环形撕囊后植入囊袋张力环，随后行白内障超声乳化术，囊袋内植入折叠式人工晶状体。 结果12眼晶状体半脱位患者手术均顺利植入了囊袋张力环及后房型人工晶状体，术后患者视力均得到提高，人工晶状体位正，术后2眼出现角膜水肿，2眼出现暂时性眼压升高，无其他手术并发症。结论 囊袋张力环可提高晶状体半脱位白内障超声乳化术的安全性，可防止人工晶状体的偏位，减少手术并发症。

晶状体半脱位；囊袋张力环；人工晶状体；白内障超声乳化术

伴有晶状体半脱位的白内障在临床工作中也很常见，手术难度大，若手术处理不当会出现严重并发症，有的即使成功的植入了人工晶状体，手术后也易偏位或倾斜。以往，采用的手术方法操作复杂且并发症较多，如何安全地进行晶状体的摘除及人工晶状体的植入，以及有效地改善视功能，一直受到临床医生的关注。随着囊袋张力环应用于临床后，有效地解决了晶状体半脱位白内障超声乳化手术以及后房型人工晶状体植入困难和偏位的问题。现将本院手术患者的情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年7月～2011年7月在本院治疗的晶状体半脱位患者 12 例（12眼），男 6例（6眼），女 6例（6 眼），年龄10～72岁，平均59.1岁。其中，马凡综合征2例，外伤性白内障8例，不明原因的白内障合并晶状体半脱位2例。晶状体悬韧带断裂范围1/4～1/3圆周8眼，1/3～1/2圆周4眼。术前矫正视力手动/眼前～0.12。

1.2 仪器与材料

使用日本拓扑康公司的综合验光仪及角膜曲率计，德国Zeiss显微镜，美国爱尔康公司的劳瑞特超声乳化仪，日本拓扑康公司的非接触眼压计。囊袋张力环（CTR）为荷兰OPHTEC B.V公司生产的，型号为275001G，直径为10.0 mm及12.0 mm，OCULAID PMMA张力环，人工晶状体为美国爱尔康公司的折叠式人工晶状体或美国AAREN Scientific Inc公司的亲水性丙烯酸人工晶状体，光学直径为5.5～6.0 mm，黏弹剂为透明质酸钠。

1.3 手术方法

术前使用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，明确晶状体脱位范围及位置，术前3 d抗生素滴眼液滴眼，每日4次。术前1 d剪睫毛、冲洗泪道。术前1 h滴复方托吡卡胺滴眼液4次散瞳，间隔10 min。术前15 min滴0.5%盐酸丙美卡因滴眼液3次进行角膜表面麻醉。常规消毒铺巾，开睑器开睑。再次确定晶状体脱位范围，3.0 mm的手术刀于10：30位做角巩缘隧道切口，15°刀于2：30位做角膜辅助切口。前房内注入透明质酸钠，做直径为5.0～5.5 mm的连续环形撕囊，水分离及水分层，轻轻转动晶状体核（晶状体脱位范围大于1/3者不进行此项操作），用显微无齿镊自上方角膜缘切口将开放型囊袋张力环往环形撕囊口送入，当外端到达角膜缘隧道切口，用晶体镊夹住末端，推压进入囊袋内并进行旋转，使囊袋张力环开口位于晶状体悬韧带断裂的对侧，超声乳化吸除晶状体核及皮质，注入透明质酸钠，植入折叠式人工晶状体，清除透明质酸钠，水密切口。术毕，妥布霉素/地塞米松眼膏涂术眼，眼垫覆盖。

2 结果

2.1 视力

术后3个月矫正视力＜0.3者3眼，0.4～0.8者7眼，＞0.8者2眼。术后视力提高不佳者经检查分别合并高血压视网膜病变及年龄相关性黄斑变性。

2.2 人工晶状体的位置

术后3～6个月随访，并散瞳检查，所有手术患者人工晶状体位置居中，未发现有倾斜及明显的偏位现象，未发生悬韧带断裂扩大，未见后囊膜皱褶及混浊发生。

2.3 术后并发症

（1）术后出现角膜水肿2眼，经过全身使用激素、局部频滴碘必殊滴眼液、涂妥布霉素/地塞米松眼膏及球结膜下注射地塞米松3 d后缓解。（2）术后出现眼压升高2眼，眼压29～35 mHg，经口服醋甲唑胺、静滴20%甘露醇250 mL 2 d后均降至正常水平。

3 讨论

晶状体半脱位是由于先天性、外伤性或其他病变使悬韧带发育异常或断裂，导致晶状体位置异常，伴有白内障者需手术治疗。以前常采用囊内或囊外白内障摘除术，术后大部分视功能改善不佳，而且手术切口较大，玻璃体脱出发生率高，易发生玻璃体疝、青光眼、角膜内皮损伤、视网膜脱离等并发症；术中同时采用缝线固定法植入后房型人工晶状体或植入前房型人工晶状体，但术后易发生人工晶状体倾斜及偏心，可造成角膜内皮失代偿、继发性青光眼[1]、IOL脱位、较大的角膜散光等远期并发症。采用无襻大直径人工晶状体可解决术后人工晶状体偏位、倾斜问题，但该手术方法需做大切口，导致术后散光及伤口延迟愈合，术后患者不适感增加。

早期的白内障超声乳化手术曾将晶状体半脱位列为禁忌证[2]，随着手术技巧的提高、设备的不断完善及囊袋张力环的使用，极大地提高了合并晶状体半脱位白内障超声乳化手术的成功率 。张薇华等[3]总结了囊袋张力环的优点：（1）提高合并晶状体半脱位白内障超声乳化吸除术及后房型人工晶状体植入的安全性；（2）保持晶状体囊袋的圆形轮廓，恢复晶状体囊袋的正常生理位置；（3）减少玻璃体脱出的概率；（4）防止人工晶状体偏位及倾斜；（5）抑制晶状体上皮细胞增生和移行，减少后发性白内障的发生[4-5]。晶状体CTR在解决睫状体小带断裂、IOL倾斜偏位、帮助IOL植入及抑制后发性白内障等方面均展现出良好的临床效果，拓宽了白内障超声乳化手术及IOL植入的适应范围，是对白内障手术工具的一次革新[6-7]。但有文献[8]报道，对于儿童上皮再生较快，形成后发性白内障也较快，随着时间的推移，后发性白内障可能会更多，因此，认为CTR不能降低先天性晶状体半脱位手术后发性白内障的发生率。故需临床工作中不断随诊观察，并能得到更好的解决。

本组12例均植入囊袋张力环，术后未发生有倾斜及明显的偏位现象，未见悬韧带断裂继续扩大，未见后囊膜混浊及收缩。2例出现角膜水肿，主要为晶状体核为Ⅳ级以上核，可能与超声能量强及超声乳化时间长有关。2例出现术后高眼压，考虑可能原因为术后黏弹剂存留于前房内、囊袋张力环的直径过大对睫状体产生刺激导致房水生成增加、术中留于后房的黏弹剂不易被吸出而导致眼压升高等因素有关[9]。

囊袋张力环可以在连续环形撕囊后或超声乳化晶状体核后或抽吸皮质后植入，但最好根据悬韧带断裂的范围来确定张力环植入的时机。笔者选择连续环形撕囊后植入张力环，这样有利于防止后续操作对悬韧带的进一步损伤，保持囊袋的生理性圆形轮廓，避免晶状体核的坠落及玻璃体的脱出等引起的并发症。若晶状体半脱位的范围超过1/2圆周，在植入张力环前需用聚丙烯缝线将张力环固定在板层巩膜壁上，使晶状体囊袋撑至正位，避免术后人工晶状体偏位及倾斜[10]。

笔者通过手术得出以下需注意的问题：（1）术前充分了解晶状体脱位的范围，需充分散瞳检查或结合UBM检查了解。（2）尽量完整的连续环形撕囊，黏弹剂注入量要充分，以降低囊膜的表面张力，防止放射状撕裂；撕囊直径以5.0～5.5 mm为宜，撕囊直径太大易发生囊袋撕裂、张力环滑出囊袋、人工晶状体脱位，加重悬韧带断裂、玻璃体脱出等严重并发症；撕囊直径太小，则囊袋张力环及人工晶状体植入困难，若强行植入，导致对囊袋施加压力太大，易增加悬韧带断裂范围。（3）在水分离后超声乳化前先植入囊袋张力环，保持囊袋在手术中的稳定性。（4）尽量使用低流量、低负压和低灌注超声乳化，要注意尽量减轻操作对囊袋的力量。（5）术中注意控制前房深度，过浅后房压力大于前房，囊袋张力环及晶状体均易脱位，过深易使前房压力大，易导致晶状体半脱位范围增加。（6）若晶状体脱位范围>1/2圆周，手术难度大，植入囊袋张力环后，可能无法将囊袋撑至正位，不能完全保证人工晶状体偏位及倾斜，故建议充分评估手术适应证，必要时可行其他手术方法。

近年来，囊袋张力环在伴有晶状体体半脱位白内障超声乳化手术中的应用，已经得到了广大临床医师的认可。囊袋张力环保证了囊袋内晶状体超声乳化吸除及后房型人工晶状体植入的顺利完成，在手术中起到了维持晶状体囊袋的圆形轮廓、恢复囊袋的正常生理位置和张力、稳定玻璃体前膜的作用[11]，可防止人工晶状体的偏位及倾斜，减少了手术并发症，提高了手术的安全性，使患者视功能得到了良好的改善。但需临床工作中不断随诊，进一步观察囊袋张力环植入后的远期效果。

[1]吴玲玲，尹金辐，姚克，等.前房型人工晶体植入术后继发性青光眼[J].中华眼科杂志，1999，35（3）：183-185.

[2]陆道炎，惠延年.白内障的手术治疗[M]//李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996：1639-1665.

[3]张薇华，张兴儒.半脱位晶状体张力环植入联合晶状体超声乳化的临床应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2007，29（9）：715-717.

[4]杜新华，姚克，万修华.晶状体囊袋张力环在晶状体悬韧带断裂的白内障手术中的应用[J].中华眼科杂志，2003，39（1）：33-35.

[5]张兰，王越，陶靖，等.外伤性白内障晶状体半脱位囊袋张力环的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（10）：723-725.

[6]万修华，姚克.晶状体囊袋张力环应用的研究进展[J].国外医学：眼科学分册，2000，24（3）：160-164.

[7]洪荣照，陈燕，吴护平，等.囊袋张力环在晶状体脱位超声乳化折叠人工晶状体植入术中的应用[J].国际眼科杂志，2003，3（2）：27-29.

[8]薛文娟，宋旭东，阎岩，等.先天性晶状体半脱位手术治疗的临床研究[J].中国实用眼科杂志，2010，28（6）：615-618.

[9]张永鹏，张举，甄毅，等.晶状体半脱位囊袋张力环植入术后高眼压2例[J].中国实用眼科杂志，2006，24（4）：437.

[10]刘谊，张军军.晶状体囊袋张力环在半脱位晶状体超声乳化中的应用[J].中国实用眼科杂志，2004，22（8）：625-627.

[11]毕宏生，刘冬梅，蔡婉婷，等.囊袋张力环在晶状体悬韧带异常的手术中的应用[J].临床眼科杂志，2004，12（6）：495-496.

Clinical application of capsular tension ring during phacoemulsification in subluxated cataractous lens

WANG Xiujuan HU FumiMA Chuanyong
Department of Ophthalmology,No.92 Hospital of PLA in Fujian Province,Nanping 353000,China

ObjectiveTo evaluate the clinical application efficiency of capsular tension ring during phacoemulsification of subluxated cataractous lens.Methods Capsular tension ring was implanted in 12 cases (12 eyes)of subluxated lens after continuous curvilinear capsulorrhexis during phacoemulsification.The luxated area was ranged from one four to half-quarter of a circle.After the capsular tension ring was implanted，phacoemulsification was performed and foldable intraocular lens(IOL)was implanted.Results Twelve eyes were smoothly implanted capsular tension ring and foldable intraocular lens.After the operations,all cases had improved visual acuity,right position of IOL.2 eyes had the appearance of corneal edema;2 eyes had transient elevation of intraocular pressure.No other operation complication happened.Conclusion Capsular tension ring implantation can improve the safety of phacoemulsification.It can prevent the deviation of IOL and reduce the operation complication.

Lens subluxation;Capsular tension ring;Intraocular lenses;Phacoemulsification

R776.1

A

1674-4721（2012）06（a）-0049-03

汪秀娟，女，本科学历。

2012-04-19 本文编辑：林利利）