神经内科重症监护患者的特点及护理体会

付丽坤

本钢总医院（中国医科大学第五临床学院），辽宁本溪 117000

神经内科重症监护患者的特点及护理体会

付丽坤

本钢总医院（中国医科大学第五临床学院），辽宁本溪 117000

目的 阐述神经内科重症监护患者特点及临床护理体会。 方法 从5个方面对神经内科重症监护患者患病后个体表现及护理工作的特点进行分析总结。 结果 实施专科治疗护理后，218例病情好转搬出监护室，25例救治无效死亡，3例转往上医院继续治疗，10例因经济负担等原因自动退院，无护患纠纷的发生，患者及家属满意率为100%。结论 关注患者的心理需求、充足的营养、适宜的护理措施是提高神经内科重症监护患者护理质量的关键。

神经内科；重症监护患者；特点；护理体会

神经内科重症监护室是集中救治急性危重患者的单位[1]。本文通过对神经内科重症监护患者的临床护理观察，现就患者特点及护理体会介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年8月～2012年3月收治的256例神经内科重症监护患者，其中，男136例，女120例，平均年龄67岁，脑出血127例，大面积脑梗死30例，重症肌无力5例，格林巴利综合征3例，昏迷待查40例，其他患者51例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理

护士对患者要热情友善、微笑服务，及时对患者及家属做好心理咨询，告知在治疗护理过程中可能出现的情况及采取的相关措施，以增加患者对病情的心理适应感。多与患者交流，告知不良情绪可加重病情，必要时可采取书写、手势或握手等非语言交流方式，鼓励患者主动表达个人意愿、增加自信感[2]。

1.2.2 增加营养的供给

1.2.2.1 肠内营养。对进食困难的患者采用鼻饲管喂食满足营养需求较常见及经济适用，从本院使用效果来看，聚氨酯胃管具有柔软、管径小、光滑、配有导丝，对胃肠道黏膜损伤小，易于置管成功及延长留置时间。

1.2.2.2 肠外营养。适宜于不宜于接收肠内营养的患者。可由周围静脉及深静脉输入营养物质，以满足机体需求。

1.2.3 加强并发症的护理

1.2.3.1 床头抬高15°～30°，以维持颅内静脉回流，减少误吸的发生。

1.2.3.2 为患者喂食时，头偏向一侧，避免窒息的发生。

1.2.3.3 对张口呼吸的患者，口鼻外敷双层湿润的纱布，有利于呼吸道黏膜保护。

1.2.3.4 对眼睛不能闭合者戴眼罩并涂红霉素眼药膏。

1.2.3.5 为预防压疮的发生及深静脉血栓的形成，经常按摩受压处皮肤及双下肢、皮肤骨隆突处使用减压贴膜，让患者卧于波浪式气垫床，可起到按摩、缓解皮肤压力的作用，减少摩擦力及剪切力的发生[3-4]。

1.2.3.6 为防止泌尿系感染的发生，使用抗返流尿袋。

1.2.3.7 保持肢体功能位，防止肌张力过高、肌肉萎缩、肩手综合征的发生等。

1.2.3.8 每2～3小时翻身扣背吸痰1次，可有效降低肺内感染的发生。

1.2.3.9 为减少院内感染的发生，限制探视人员出入，保证病室空气流通，严格执行消毒隔离制度及手卫生，定时进行空气消毒机消毒。

1.2.4 加强特殊管道的护理

1.2.4.1 置入体内的管路按照说明书使用，定时更换，严格无菌操作，避免导管相关性感染的发生。

1.2.4.2 对使用口咽通气管的患者，注意观察口唇、舌、上腭、咽部有无破溃出血、牙齿有无松动的现象[5-6]。

1.2.4.3 对气管插管气管切开的患者，注意观察有无移位或脱出，定时吸痰，湿化液量要适宜，保持无菌操作及换药。

1.2.5 注重安全护理

护士必须依法执业，慎独自律。对患者认真负责，不厌其烦，严格执行查对制度、床头交接班制度，保证用药安全。定期进行抢救仪器、设备的维护保养，专人负责，定期考核。履行患者知情权、告知权，做好健康指导，减少受伤的发生。

2 结果

实施专科治疗护理后，218例病情好转搬出监护室，25例救治无效死亡，3例转往上医院继续治疗，10例因经济负担等原因自动退院，无护患纠纷的发生，患者及家属满意率100%。

3 讨论

3.1 心理障碍

患者初入院，就与多个患者住在同一间病室。各种医疗设备产生的噪音及监护仪器的报警声音、医护人员繁忙的身影及匆忙的脚步声、医师查房及家人探视时对病情的谈论、加之同室患者的抢救死亡[7]等，让患者产生了陌生、焦虑、抑郁、烦躁、恐惧甚至濒死感。

3.2 营养失衡

由于患者病情重，抵抗力差，以及伴有的吞咽困难、意识障碍等均会影响患者对食物的摄入，同时疾病应激作用下可使机体处于高分解、高代谢状态[8]，不能满足人体正常营养供给。

3.3 安全隐患、并发症多

患者易发生误吸、窒息、跌倒、坠床、压疮、冻伤、烫伤、脱管、意外拔管、肢体肿胀、液体外渗等危险；易合并结膜及角膜溃疡、口腔炎、肺内感染、泌尿系感染、消化道出血、肾功能损害、深静脉血栓等并发症，严重影响了患者的身体健康及预后。

3.4 频繁的护理操作

因为患者病情重且复杂，需要连续的静脉输液、定时的翻身、扣背、口腔护理、留置胃管护理、留置尿管护理、不时的吸痰、持续的心电、血氧饱和度、血压、体温监护等护理工作。

3.5 诸多医疗设施的使用

如约束器具、冰毯、冰帽、冰袋、心电监护仪、输液泵、注射泵、振动排痰机、心电图机、脑电图仪、经颅多普勒超声检查仪、床边放射线检查、CT、MRI等仪器的应用。

4 小结

总之，做好患者心理健康指导、合理的饮食营养供给、严谨细致规范的护理措施，保证了神经内科重症监护患者的护理质量。

[1] 杨莘.神经疾病护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005.6：364－365.

[7]张艳艳，郭春梅.神经内科重症监护患者的心理特点及护理措施[J].医疗装备杂志，2010，7：94.

[8]张珊珊，陈士芳.神经内科重症患者肠内营养的护理[J].辽宁医学院学报，2011，32（5）：80－81.

[2]杨莘.实用神经内科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：151

[3]邹淑华.脑出血患者护理干预的临床观察[J].当代医学，2010，16（10）：139-140.

[4]张建华，魏研，孔艳平.老年性脑梗死的护理[J].当代医学，2008，14（3）：153-154.

[5]卫生部，总后卫生部.临床护理实践指南（2011版）[S].北京:人民卫生出版社，2011.

[6]赵曦霞.148例脑梗死患者的临床护理体会[J].当代医学，2012，18（16）：130.

Neurology department critical care patients characteristics and nursing experience

FU Likun
General Hospital of Benxiron And Steello.ltd(the Fifth Clinical Medicine College of China Medical University),Liaoning Province,Benxi117000,China

Objective To elucidate the characteristics and clinical nursing experience of neurology department intensive care patients.Methods From five aspects of neurology department critical care,individual performance of patients and the characteristics of nursing work were analyzed and summarized.Results After implement specialized treatment and nursing,218 cases improved and move out of intensive care unit,25 cases died because of invalid treatment,3 cases transferred to higher hospital to continue treatment,10 cases discharge from hospital because economic burden and other reasons,there was no disputes between nursing and patients,the patient and the family member satisfaction rate was 100%.Conclusion Paying attention to the patient's psychological demand,adequate nutrition,appropriate nursing measures is the key to improve the quality of neurology department intensive nursing.

Neurology department;Intensive care patients;Characteristics;Nursing experience

R473.74

A

1674-4721（2012）11（c）-0116-02

付丽坤（1969-），女，山东蓬莱人，本科，护士长，主管护师；主要研究方向：神经内科护理。

2012-09-17 本文编辑：魏玉坡）