硬膜外分娩镇痛的产程观察及护理

丁小青

江苏省连云港市东方医院，江苏连云港 222042

硬膜外分娩镇痛的产程观察及护理

丁小青

江苏省连云港市东方医院，江苏连云港 222042

目的 探讨硬膜外分娩镇痛的产程观察要点及护理对策。 方法 对60例孕妇进行硬膜外分娩镇痛前评估，3个产程观察要点，实施护理对策。 结果60例膜外分娩镇痛孕妇，全部阴道分娩，无产程异常、产后出血及新生儿窒息发生。 结论 积极的产程观察及护理对策为提高硬膜外分娩镇痛效果和安全奠定了基础。

分娩；硬膜外镇痛；产程观察；护理

妊娠和分娩是妇女一生中的一件大事，而产妇在分娩的过程中如何减轻分娩时的疼痛又能加速产程的进展，从而降低剖宫产率、提高阴道分娩率，减少产后出血及新生儿窒息，是所有产科医护工作者一直都在努力探索的课题。近年来随着麻醉技术的发展，硬膜外分娩镇痛是目前国内外所公认较好的无痛分娩方式[1]。随着分娩镇痛的广泛开展也随之出现了一系列的护理问题。本文对本院2010年2月～2012年5月实施硬膜外分娩镇痛的60例孕妇产程观察及护理总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 60 例孕妇，平均年龄（24.9±2.8）岁，平均体重（71.9±3.8）kg，平均孕次（1.4±0.6）次，平均孕周（39.4±1.3）周，胎儿估计体重平均（3450.0±315.9）g，胎位均为头位，在分娩镇痛前进行高危指标评估，排除高危妊娠因素。

1.2 硬膜外分娩镇痛方法

60例分娩镇痛者，在宫口开大3～5 cm时，取L2～3间隙行硬膜外麻醉成功后注入麻醉药，配方如下：0.15%罗哌卡因4.5 mg+芬太尼15 μg+5%葡萄糖注射液2 mL，然后向硬膜外头端置管 4 cm，外接镇痛泵[2]（芬太尼 3 μg/mL、0.1%罗哌卡因2 mL、地塞米松10 mg）。观察至宫口开全时关闭镇痛泵，待胎儿娩出后再开启镇痛泵进行会阴伤口缝合，缝合完毕检查无异常后拔硬膜外导管，移走镇痛泵。

1.3 产程观察要点及护理对策

1.3.1 实施分娩镇痛前评估及准备

1.3.1.1 分娩镇痛前评估 再次询问病史，排除妊娠合并症或并发症，排除硬膜外麻醉禁忌证。仔细产科检查，检查宫口扩张程度、了解羊水颜色、排除头盆不称、胎儿宫内窘迫等情况。做好产前护理和产前宣教，详细介绍无痛分娩优点以及与普通分娩不同之处，解除产妇紧张、恐惧心理。

1.3.1.2 分娩镇痛前准备 鼓励产妇进食进水，保持体力，以补充能量和积蓄充沛的体力，督促其排空膀胱以防尿潴留，准备所需药品及镇痛泵，为孕妇摆好舒适的麻醉体位。

1.3.2 产程观察要点及护理对策

1.3.2.1 第一产程 硬膜外镇痛虽然在很大程度上减轻了痛苦，但是可能引起宫缩强度减弱、产程延长、胎儿窘迫、仰卧位低血压综合征、膀胱过度充盈影响产程进展等系列情况，所以在第一产程要严密观察孕妇宫缩强度、宫口扩张及胎头下降情况、孕妇生命体征、有无膀胱过度充盈、胎心率等情况，采取相应的护理对策[3]。如适时合理使用缩宫素，调整子宫收缩的强度，使子宫有效收缩。按时检查以了解产程进展避免产程延长，硬膜外分娩镇痛可加速产程进展，一般0.5～1.0 h检查1次。持续胎心监测以尽早发现胎儿窘迫。给予心电监护，观察有无血压下降、呼吸抑制、脉氧饱和度下降等仰卧位低血压综合征，并指导产妇变换体位，同时要注意不要将硬膜外导管蹭掉。在麻醉状态下，孕妇膀胱麻痹，自主排尿意识下降，容易出现膀胱过度充盈而影响胎头下降及导致尿潴留情况，鼓励孕妇1～2 h排尿1次。如果发现不能处理的异常情况应及时汇报并配合医生给予处理。第一产程时间最长，细致观察尤为重要。

1.3.2.2 第二产程 第二产程要及时关闭镇痛泵，以防引起胎儿缺氧及新生儿窒息情况。第二产程要密切观察胎心率、准确地判断胎方位、尽快缩短第二产程。随着产程进展及胎头下降，可能会出现胎心率变化，要学会判断早期减速、变异减速、晚期减速，并迅速作出处理。实施分娩镇痛孕妇以仰卧位居多，可能会出现胎方位异常情况，准确地判断胎方位是减少产伤、提高阴道分娩的关键。多数学者[4]研究认为，宫口开全及时停止硬膜外腔给药并使产妇采取半坐卧位，指导产妇正确屏气用力，可有效缩短第二产程，增加阴道分娩率[5]。

1.3.2.3 第三产程及产后 硬膜外镇痛可能引起宫缩强度减弱，所以胎儿娩出后首先要采取措施预防产后出血，如应用宫缩剂，及时检查软产道，适时娩出胎盘。告知产妇新生儿已安全降生以减轻孕妇及家人心理负担。此时要打开镇痛泵，对会阴伤口进行缝合。会阴伤口缝合完毕并再次检查产道，确认无异常时联系麻醉师拔掉硬膜外导管，移走镇痛泵。产后出血多发生在产后2 h内，故产后2 h内要密切观察产妇生命体征、子宫收缩及阴道流血情况。产后还要向产妇及其家人宣教母乳喂养及产后康复知识。

2 结果

60例膜外分娩镇痛孕妇，全部阴道分娩，无产程异常，无产后出血发生，无一例新生儿窒息发生。产妇及家人满意。

3 讨论

分娩虽然是自然的生理现象，但是分娩时的疼痛又让人难以忍受，可极大影响产妇情绪，产生烦躁、恐惧甚至绝望感，并可引起一系列病理生理变化，诸如产妇过度通气，产妇子宫血流量、脐血流量减少，交感神经兴奋，儿茶酚胺升高，宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻、产程延长，致使体力消耗过多，产生持续进展的酸中毒，进而导致胎儿缺氧。所以分娩镇痛是非常必要的。硬膜外分娩镇痛效果良好[6]，可以减轻或消除产妇的痛苦，对母儿安全、可靠，值得推广应用。而如何使分娩镇痛达到最理想的效果，助产士的积极参与和护理，对提高分娩镇痛效果和安全具有重要的意义。从实施分娩镇痛前评估到分娩镇痛后全程细致观察，进而采取及时有效的护理对策都为提高硬膜外分娩镇痛效果和安全奠定了基础，降低了剖宫产率和分娩并发症的发生[7-9]，并有利于产后恢复。

[1]聂春花，卢红，钟序素，等.国内外镇痛分娩的研究新进展[J].中国医药指南，2008，6（22）：100-101.

[2]葛云芳，余敏，保玉兰，等.罗哌卡因硬膜外镇痛半卧位分娩的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2005，20（19）：2152-2513.

[3]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2006：312.

[4]刘艳，柯一凡，姚伟瑜.联合腰麻硬膜外阻滞自控镇痛法用于产科分娩的临床观察[J].中国妇幼保健，2006，21（3）：426.

[5]李源，赵艳晖，孙波，等.剖宫产指征的变迁及其影响因素[J].中国妇幼保健，2007，22（1）：30-33.

[6]赵晓胜，徐晨，侯红艳.硬膜外麻醉无痛分娩的效果评价及护理[J].护理实践与研究，2009，6（8）：32-33.

[7]王更强，王松长，唐莉.腰硬联合麻醉用于分娩镇痛的临床床观察[J].中国妇幼保健，2007，（22）：2228-2229.

[8]刘姿，周瑞仁.无痛分娩技术在产科临床的应用分析[J].当代医学，2011，17（20）：46-47.

[9]黄雅，黄燕，朱丽仙，等.自控硬膜外分娩镇痛方法改进前后效果对比的临床研究[J].当代医学，2009，15（18）：11-12，114.

The labor observing and nursing of intrapartum epidural analgesia

DING Xiaoqing
The Orient Hospital of Lianyungang City in Jiangsu Province,Lianyungang 222042,China

Objective To investigate labor observation points and nursing countermeasures of intrapartum epidural analgesia.Methods To make intrapartum epidural analgesia evaluation of sixty parturients,observed the points during three birth process and implement nursing countermeasures.Result The sixty parturients of intrapartum epidural analgesia all vaginal delivery,without labor anomaly,postpartum hemorrhage or asphyxia of newborn.Conclusion The energetic labor observation and nursing countermeasures lay the firmly foundation to improve the effect and security of intrapartum epidural analgesia.

Intrapartum;Epidural analgesia;Labor observation;Nursing

R473.71

A

1674-4721（2012）11（c）-0115-02

2012-08-27 本文编辑：魏玉坡）