泌尿外科疾病内腔镜治疗护理体会

戴春凤

苏州市相城人民医院，江苏苏州 215133

泌尿外科疾病内腔镜治疗护理体会

戴春凤

苏州市相城人民医院，江苏苏州 215133

目的 探讨泌尿外科手术患者的治疗和手术护理。 方法 选取本院2010年3月～2012年3月开展的泌尿外科内腔镜手术36例，分析内腔镜手术术前、术后的护理状况。 结果36例患者恢复良好，无术后继发性出血和其他并发症的产生。 结论 泌尿外科的内腔镜手术诊疗已经发展的相对成熟，手术风险较小，有利于护理质量的有效提高，为患者提供更高层次、标准的专业护理服务。

泌尿外科；内腔镜；治疗；护理

内腔镜技术的广泛应用促使了腔内泌尿外科学的产生。经过多年的成熟应用，内腔镜技术已经成为泌尿外科微创治疗的重要组成部分[1]。现今大部分的泌尿外科手术都可以通过内腔镜来完成。本文所研究的对象是本院2010年3月～2012年3月开展的泌尿外科内腔镜手术36病例，现将临床护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院泌尿外科手术患者36例，其中，男19例，女17例。年龄18～72岁，平均40.3岁。其中肾肿瘤及肾盂肿瘤2例，肾切除术1例，原位膀胱术4例，肾囊肿去顶术1例，肾上腺肿瘤切除术6例，肾切除术1例，隐睾下降固定术3例，精索静脉高位结扎1例，肾、输尿管取石3例，前列腺癌根治术5例，肾蒂淋巴管结扎5例，肾输尿管狭窄切除4例。在进行内腔镜手术中除了肾囊肿去顶术1例患者实施硬膜外麻醉之外，其余的35位患者均采取气管内的全身麻醉。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

在泌尿外科腹腔镜手术的术前护理中对患者进行心理护理最为重要。在泌尿外科治疗中内腔镜技术已经发展的比较成熟，但对于患者来说对新手术方案的认知度不是太高，对医院的内腔镜手术治疗缺乏信任[2]。在临床护理中发现患者在进行到气管内麻醉时仍有恐惧心态。在这种状况下进行手术可能不利于患者手术的效果，以及患者手术后的恢复进度。作为医护人员在实践中一旦发现患者对于所接受手术具有怀疑和恐惧心理，一定要对患者进行内腔镜手术的术前心理护理。

播放内腔镜手术的成功手术录像，指导患者在手术中采取的卧姿、体位。护理人员可以对即将进行内腔镜手术的患者进行手术体位简单模拟，帮助其调整至舒适体位，避免手术期间患者肢体受到器械压迫及神经损伤。要使患者充分认识到内腔镜手术的利弊，了解在手术后患者可能会出现的各种症状，如咳嗽、腹胀气、排尿疼痛等，之后权衡选择手术方案。

术前要对即将进行内腔镜手术的患者进行全面身体检查。这包括主要脏器心、肝、肾、肺的检查，了解患者脏器的功能状况。血液出凝血时间、凝血酶原的检查，血常规、尿常规、粪便常规的检查。患者要进行CT扫描、静脉的肾盂造影，以明确患者的疾患部位的具体状况。对于肾上腺手术患者以及原发性的醛固酮增多患者要进行血钾、血钠的检查和控制，注意控制患者的血压。在进行手术之前，医护人员要认真核对患者的基本资料和手术方案。患者在进行内腔镜手术一天之前需要禁食12 h，禁水4 h，手术当天清晨要进行灌肠来排空肠道的粪便和空气[3]。医护人员要在术前1 d准备内腔镜手术的器械、物品，检查各种手术用具的完备和功能，进行高压蒸汽消毒，准备二氧化碳气体。

1.2.2 术后护理

手术完毕之后要妥善保管患者术中标本，送检至医院病理科室等相关部门。由于个体性的差异，患者在手术中采取全身麻醉后恢复意识的时间也有所差异。对于手术后未清醒的患者要采取侧卧位，检查呼吸道的清洁状况，避免呼吸道堵塞造成患者呼吸困难。嘱咐病患及家属在血压恢复平稳之后再采取其他体位。

内腔镜手术属于为微创治疗，对患者的创伤相对较小。护理人员要积极鼓励患者在进行完内腔镜手术之后，及早下床做适量的运动，避免患者肠胃蠕动缓慢及蠕动功能减退[4]。手术后患者若无腹胀气和肠鸣音即可给予高营养的流质食物。肩部疼痛属于内腔镜手术术后的正常现象，一般术后3～5 d便可自行缓解。

内腔镜手术的手术中出血较少，但是在术后护理中要谨防患者出现继发性出血。若发现患者手术创口出现渗血，要及时与医师进行沟通。密切观察患者的各项生理特征，注意内置引流管的液体量、颜色。观察患者内置导尿管的疏通状况，要注意患者引流管的疏通状况，防止折叠而引发的液体阻滞的继发性感染。注意静脉输液的进行情况。内腔镜手术后要进行3 d的抗生素抗菌抗感染治疗，监测患者体温。若在住院观察无恙出院之后出现伤口红肿、发热、腹部胀痛等状况。必要时要进行术后B超复查以确定手术的诊治效果。

2 结果

在经过内腔镜手术治疗后，本研究对象36例患者均获得成功，手术中无大出血现象发生，平均出血量为62 mL。患者手术方案采取经腹腔或后腹膜腔途径进行手术，术后若患者无明显的症状，术后24 h可以采取拔出内腔镜切口引流管，引流量小于10 mL/d部分患者延迟拔除。在手术期间及手术后，部分患者使用止痛药、抗生素。所有患者在经过内腔镜手术之后均无中转的泌尿外科开放临床手术治疗。手术平均历时75 min，患者的住院时间一般都在3～8 d，平均住院时间为4.3 d。患者术后1 d开始下床活动，恢复状况良好。术后有极少患者出现手术并发症，其中发生漏尿1例，泌尿系统感染1例，皮下气肿1例。

3 讨论

相比于开放的泌尿外科临床手术而言，内腔镜手术属于微创治疗，对患者的身体创伤较小，手术造成的疾痛程度低。内腔镜手术的发展缩短患者的住院治疗时间，降低了患者的医疗费用，减轻患者及其家属的经济负担。

术后并发症的处理是内腔镜手术护理的重要组成部分。对于术后并发症医护人员要做到早发现、早介入、早治疗。如输尿管囊肿术后一般不留置导尿管，患者术后口服抗生素3～5 d，之后复查静脉尿路造影，了解肾积水减少程度以及有无输尿管的返流症状[5]。再如输尿管结石术后常见的并发症为血尿，医护人员要嘱咐患者多喝水，若无明显疼痛则不需特殊处理。术后应给予患者低流量的吸氧，观测患者的呼吸频率，促使体内尽快排出二氧化碳[6]。另外，二氧化碳气体沿筋膜间隙弥散，会引起术后患者的皮下气肿，部分患者可以自行吸收恢复。若气肿状况较为严重，要及时采取治疗措施[7-8]。

内腔镜手术是目前泌尿内科较为先进的微创治疗技术。作为医护人员，要认识到内腔镜手术日趋应用广泛的趋势，注意自身护理素质的提高，为患者提供更高层次、标准的专业护理服务，履行自己救死扶伤的医疗义务，促进患者早日恢复健康。

[1]傅远法.经腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗[J].实用医学杂志.2006，22（2）：130.

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Treatment and nursing on lumen mirror of urinary surgical disease

DAI Chunfeng
Xiangcheng People's Hospital of Suzhou City in Jiangsu Province,Suzhou 215133,China

Objective To explore the treatment of urinary surgery patients and surgical nursing.Methods To select 36 cases of urinary surgery within the cavity mirror surgery cases during March 2010 to March 2012,analyzed lumen mirror bariatric surgery preoperative and postoperative nursing status.Results The 36 patients recovered well and no postoperative secondary bleeding and other complications generation.Conclusion The uropoiesis surgical department inner cavity mirror surgical diagnosis and treatment has the mature development and less risky.It is effective to improve the quality of care for patients and the standard of professional nursing service.

Urinary surgery;Lumen mirror;Treatment;Nursing

R473.6

A

1674-4721（2012）11（c）-0113-02

戴春凤（1975-），女，汉族，江苏苏州人，本科，护师。

2012-08-31 本文编辑：魏玉坡）