循证护理在神经内科口腔护理中的应用

张 霞 张利霞 李月华

郑州大学第二附属医院 郑州 450014

口腔护理适用于高热、昏迷、危重、禁食、留置胃管、口腔疾患，生活不能自理者和血液病的患者，目的是保持口腔的清洁、湿润，预防口腔感染等并发症的发生；防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能；观察口腔黏膜及舌苔变化，注意特殊的口腔气味，如肝臭味、烂苹果气味等，提供病情的动态信息。口腔护理已在临床中被广泛应用。循证护理是20世纪90年代在循证医学基础上发展起来的一种新的护理观念，是护理研究和护理实践的有机结合。循证护理就是护理人员审慎，明智和准确地运用现有的科研结论和基础，更视病人具体情况，需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为病人实施最佳有效的护理［1］。近年来，我们将循证护理应用于我科的口腔护理中，收到良好的护理效果，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组病例76例，男37例，年龄7～86岁，平均47岁；女39例，年龄21～82岁，平均52岁。其中神志清醒25例，嗜睡17例，昏迷34例；留置胃管61例，未留置胃管15例；口腔内麻醉插管13例。

1.2循证方法循证护理的步骤包括4个方面：（1）确定临床护理工作中要弄清的问题。（2）通过计算机网络根据文献资料和临床资料，搜索最佳证据。（3）评判性评价研究证据的有效性和可操作性，根据临床专家决定是否将最好的证据用于护理计划并实施于患者。（4）根据最佳的研究证据，结合自己的专业知识和技能以及多年的临床经验，评价患者的意愿和实际情况，把最佳证据应用于临床护理并作出护理决策。通过并发症的发生率、医生评估、自我反映来评价其效果。依据患者的实际情况与需求，寻找口腔护理中需要解决的问题，主要有口腔护理时的体位、口腔护理液的选择、张口器的使用、口腔冲洗的方法、患者口腔黏膜及舌苔变化的量化标准等问题。针对以上提出的问题一一进行文献检索，确认相关的研究证据。对资料的可靠性、实用性进行分析、评论，并将获得的证据与护理专业技能、临床经验相结合，制定护理实施方案。

2 护理

2.1心理护理（1）循证支持：患病后，由于生理功能的紊乱，患者大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等倾向。因此，病人容易出现消极反应。心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧张的心理状态得到松弛，增强机体抗病能力。重视对病人心理的研究，做好心理护理是提高护理质量的重要环节。（2）护理措施：进行口腔护理前，我们对神志清醒的患者给予心理安慰，使其了解口腔护理的重要性及方法，从而使患者积极配合。我们在进行口腔护理的同时通过亲切的目光，温和的语气，轻柔的动作，使患者减轻烦躁、紧张、恐慌等情绪，使其感受到护士对他（她）的关爱、重视。口腔护理后，我们告知患者的口腔情况及注意事项，增强其信心。

2.2口腔护理时的体位（1）循证支持：传统的体位是协助患者侧卧或仰卧，头偏向一侧，面向护士，从而便于分泌物及多余水分从口腔内流出，防止反流造成误吸。（2）护理措施：在临床实践中，我们调查发现25例神志清醒患者中，21例不喜欢此体位，他们更愿意取坐位或半坐卧位。因此我们在口腔护理前，首先评价患者的意愿和实际情况，适当选择卧位，从而令患者更满意。但对于选择坐位或半坐卧位的患者，更应注意使用棉球的湿度，防止因水分过多造成误吸。

2.3口腔护理液的选择（1）循证支持：有研究表明对于昏迷病人，运用生理盐水＋1%～3%双氧水行口腔护理，能更好的预防病人的口臭和口腔炎症。昏迷病人由于病情危重及复杂，常需应用多种药物，尤其是大量抗生素的使用，易破坏口腔内各种微生物间的平衡状态，导致口腔酸碱度失衡。而双氧水使口腔酸碱度维持在正常范围（pH值6.6～7.1），有效避免了口腔炎症的发生［2］。（2）护理措施：在临床实践中，我们对34例昏迷患者先采用1%～3%双氧水行口腔护理，再用生理盐水行口腔护理，在预防病人的口臭和口腔炎症方面取得满意效果。

2.4张口器的使用（1）循证支持：给昏迷患者进行口腔护理时，由于患者不能配合张口，操作时我们常常需要借助于开口器。开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口，以免造成损伤。（2）护理措施：在临床实践中，开口器的前臂有一定厚度，还需一个外力才能将患者的口腔打开至一定的角度。并且开口器即使缠绕纱布后，依然太硬并且重，增加了患者的不适感，更不宜配合操作。在34例昏迷患者口腔护理中，我们采用上海强生制药有限公司生产的泰诺林中的专用吸管从臼齿处放入，再配合压舌板轻压患者的舌根部使患者张口的方法，从而使患者张口，更好地进行口腔护理。

2.5口腔冲洗的方法（1）循证支持：研究表明口腔冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短。而国外研究认为单纯的口腔冲洗只能清洁口腔、刺激黏膜组织而不能有效去除菌斑，故有学者主张将多种方法相结合以提高口腔护理的效果。（2）护理措施：我科对于口腔内麻醉插管的13例患者，采用先口腔冲洗，再口腔擦洗的方法进行口腔护理，通过不断的口腔护理评估，效果良好。

2.6口腔护理效果评价的方法（1）循证支持：人民卫生出版社第4版基础护理学第65页的口腔护理评估表。（2）护理措施：我科参照口腔护理评估表，对需要口腔护理的患者进行评估，1次／3d，及时发现患者的口腔问题，及时采取措施。

循证护理是近年来提出最具科学实践力的护理模式，采用最科学实用的护理措施对神经内科的患者进行口腔护理，一方面可以减轻患者痛苦，提高口腔护理的效果；另一方面也可以培养护士的创新意识和评判性思维，以提高工作效率，使护理工作更加科学、规范。

［1］宋锦平，成翼娟 .循证护理与护理质量提高［J］.护士进修杂志，2003，18（4）：292－293.

［2］李淑华 .双氧水用于口腔护理的疗效观察［J］.中原医刊，2004，31（34）：54.