星状神经节阻滞联合混合氧治疗突发耳聋的临床观察

张玉琴 朱国红 张继功 董相林

郑州民生耳鼻喉医院 郑州 450052

突发性耳聋是突然发生的感音神经性耳聋，属耳科急症，病因和发病机制尚不明了。公认星状神经节阻滞（SGB）和混合氧治疗对突发耳聋均有疗效，而SGB的风险相对于混合氧疗为高，本课题旨在探索减少SGB次数，联合应用混合氧吸入治疗突发性耳聋对治疗效果的影响，以期减少并发症及不良反应，降低治疗风险。结果报告如下。

1 资料及方法

1.1资料与方法选择2010－10—2012－10来本院就诊、依据突发性耳聋诊断标准［1］确诊为单耳突发性耳聋的住院患者76例，ASAI～II级。男55例，女21例；年龄10～62岁，病程3～30d。随机分为SGB联合混合氧疗组（A组）38例和观察组（B组）38例，A组采用常规药物治疗和理疗，同时交替行患侧SGB（qod）和混合氧治疗（qod），一疗程6d。2 d后开始第2疗程，共3疗程。B组采用常规药物治疗的同时行患侧SGB（qd），一疗程6d，2d后开始第2疗程，共3疗程。2组年龄、性别及病程分布比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法所有患者由同一麻醉医师行患侧SGB和混合氧疗，每疗程治疗前后由同一听力师在同一隔音检查室用同一丹麦Otometrics Itera II听力计进行听力检测并记录电测听力结果，由同一医生访视主观疗效、不良反应及并发症情况并及时记录。

1.2.1 星状神经节阻滞（前路穿刺法即气管旁接近法）：患者仰卧位，肩下垫薄枕并常规消毒皮肤，用左手的食指和中指将颈总动脉及胸锁乳突肌向外推，在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方两横指约2.5cm（相当于环状软骨水平即第六颈椎横突水平）处用6～7号针头与皮肤垂直进针触到骨质（第六颈椎横突），退针少许（0.2mm左右），回抽无血及脑脊液回流后注入1%利多卡因10～15mL，5min左右患侧出现霍纳综合征（Horner综合征：瞳孔缩小、眼睑下垂、鼻塞、眼结膜充血、面微红、无汗、温暖感等）为SGB阻滞成功标志。

1.2.2 混合氧疗：A组患者每一疗程中非SGB治疗日采用该疗法，患者半坐卧或平卧位，面罩吸入含5%CO2的混合氧气，30min／次，6次／d。

1.2.3 常规药物治疗：2组患者均给予低分子右旋糖苷500 mL＋银杏叶提取物注射液（金纳多）35～70mg，0.9%氯化钠注射液250mL＋丁咯地尔注射液150mg静滴，qd，维生素B1100μg及维生素B12500μg肌内注射，qd，10d为1个疗程；口服强的松，第1～2天60mg／d，第3～4天40mg／d，第5～6天20mg／d，第7～8天10mg／d，第9～10天5mg／d，晨起顿服。

1.3疗效分级标准［1］痊愈：0.25～4KHz个频率听阈恢复正常或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：上述频率平均听力提高30dB以上。有效：上述频率平均听力平均提高15～30dB。无效：上述频率平均听力改善不足15dB。

2 结果

A组11例一个疗程后痊愈，5例第二疗程后痊愈，第三疗程结束后显效6例，有效6例，10例无效，5例出现注身部位疼痛不适；痊愈率42.1%，有效率73.7%，不良反应发生率为13.2%。B组2例一个疗程后痊愈，4例第二疗程后痊愈，第三疗程结束后显效7例，有效6例，8例无效，11例出现注射部位疼痛不适；痊俞率44.7%，有效率78.9%，不良反应发生率28.9%。2组痊愈率和有效率无明显差别（P＞0.05），A组不良反应发生率明显少于B组（P＜0.05）。出院1周后随访患者注射部位不适感均消失。

3 讨论

突发性耳聋是耳科常见病和急症，是突然发生的单侧或双侧听力在3个相连频率下降30dB以上的感音神经性耳聋，患者常伴有烦躁、失眠、注意力涣散，重者影响工作和社交活动，甚至产生厌世倾向。发病原因与发病机制迄今尚不明了，公认的有内耳微循环障碍和病毒感染两种学说，多数学者认为耳蜗微循环障碍是导致突聋的重要原因之一［2］。耳蜗微循环障碍由血管痉挛、血流缓慢、血液呈高凝状态、微血栓形成等引起，耳蜗供血血管为终末血管，无侧支循环，局部循环代偿能力差，耳蜗听毛细胞生理活动耗氧量较高，对缺氧耐受性差。因此，凡能引起耳蜗微循环功能障碍的各种原因皆可造成听觉功能损害。病毒感染可导致内耳营养障碍，使内耳毛细胞对噪音、缺氧、光化学、外伤及耳毒性药物等刺激敏感，出现毛细胞损伤后纤毛倒伏溶解、细胞膜水肿、线粒体肿胀断裂等改变［3］。

利多卡因行SGB能够改善睡眠，调节内分泌和免疫系统功能，反复行SGB对交感－肾上腺系统的兴奋具有抑制作用，能抑制增高的交感神经活性，恢复交感－迷走的平衡。SGB可改善异常的血液流变学指标，降低血液黏滞度及红细胞比积等而加快血液循环［4］。SGB治疗突发性耳聋的疗效已被肯定，其治疗机制为：扩张头颈部血管、松弛头颈部肌肉，降低椎基底动脉阻力，使内耳血流量增加及血流速度加快，改善耳蜗供氧，缓解迷路水肿及血管痉挛，调节耳蜗微循环，降低内耳淋巴压力，增加神经营养供给，改善睡眠，提高免疫系统功能，促进炎症消退［4］。

SGB操作存在局麻药误入血管和蛛网膜下腔、神经损伤等风险，风险的发生率和SGB频度呈正相关。因此，除了专业的麻醉医生操作之外，减少SGB的频度可降低治疗风险。吸入5%CO2混合氧可使脑血管扩张，脑血流量和动脉供氧增加，改善耳蜗微循环和缺氧［5］。为达到既减少SGB的次数又不影响疗效的目的，作者制定了SGB联合5%CO2混合氧治疗突发性耳聋的方案并进行临床观察，并与同时长疗程的患侧单纯SGB的疗效、不良反应作对比评价，结果提示：在常规药物治疗的同时交替行患侧SGB和吸入5%CO2混合氧治疗突发性耳聋，疗效与同时长疗程的患侧单纯SGB无差别，可减少50%SGB的频度，从而降低了SGB治疗突然发性耳聋的风险和不良反应发生率，具有一定的临床意义和价值。

［1］中华耳鼻喉科杂志编委会，中华医学会头颈外科学分会 .突发性耳聋诊断和治疗指南［J］.中华耳鼻喉科杂志，2006，41（5）：325.

［2］陈永玲，王昌富，邓明凤 .突发性耳聋患者血液流变学及相关指标分析［J］.微循环学杂志，2004，14（3）：89－90.

［3］唐青来，谢鼎华，伍伟景，等 .突聋病人血液流变学及血脂代谢研究［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2003，9（5）：273－275.

［4］彭立新，郭富贵，赵建民 .星状神经节阻滞治疗突发性耳聋的疗效观察［J］.中国实用医药，2008，3（28）：72.

［5］黄东辉，钟艳萍，冯惠玲 .混合氧治疗突发性耳聋疗效观察［J］.现代医药卫生，2008，24（6）：836.