TENS加激光治疗脊髓损伤中枢性疼痛临床观察

林 松 冯晓东 刘永豪 刘承梅

1）河南中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450000 2）黑龙江中医药大学附属二院 哈尔滨 150000

脊髓损伤后中枢性疼痛是指发生于脊髓损伤平面以下感觉平面消失区域的疼痛，表现形式多样，如刀割样痛、烧灼样痛、放射样痛、束带感等。属顽固并发症，可自发或由外界诱发，也被称为触物感痛性疼痛综合征（DPS）［1］或中枢触物感综合征（CDS）［2］，严重影响了患者的生活质量。本文应用经皮神经电刺激和激光治疗中枢性疼痛，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2011-06—2012-06收治脊髓损伤后中枢性疼痛患者53例，男40例，女13例；年龄18～55岁，平均37岁；颈段损伤7例，胸段损伤34例，腰段损伤12例，完全性损伤20例，不完全性损伤33例；病程1个月～2a，平均6个月。纳入标准：损伤平面以下出现剧烈疼痛，呈烧灼样、刀割样、束带样不一，心理疏导和普通止痛药无效患者。排除标准：基础疼痛性疾病、精神性疾病和损伤平面以下的继发性损伤、骨关节退行性改变等。

1.2 治疗方法 对53 例患者均采用经皮神经电刺激（TENS）和激光治疗。TENS（由日本伊藤株式会社生产的ES-420功能障碍治疗仪）采用频率1Hz，脉宽250us，时间不少于10min，2次／d。半导体激光治疗仪（由台湾汉唐集成股份有限公司生产LA-400型）采用直流波，频率10 Hz，功率40mW，时间15min，1次／d。连续治疗4周。

1.3 疗效评价 采用McGill疼痛问卷［3］，包括疼痛分级指数总分（PRI-T）、疼痛感觉项总分（PRI-S）、疼痛情感项总分（PRI-A）、选词数（NWC）四个指标。并用视觉拟评（VAS）评分。

1.4 统计学方法 数据资料采用SPSS 11.0 软件进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

53例患者治疗后各项评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 53例患者治疗前后各项疼痛评分结果比较（±s，分）

表1 53例患者治疗前后各项疼痛评分结果比较（±s，分）

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3 讨论

流行病学调查表明，脊髓损伤（SCI）每年的发病率约为每百万人25例（其中17例为外伤性，8例为非外伤性）［4］，脊髓损伤后疼痛又是SCI后常见的并发症，发病率11%～94%［5］，因其发病机制尚不明确，尚无规范特效的治疗方法。但目前较流行的学说或假说有模式发生机制和脊髓中枢兴奋性过高两种。Melzack等［6］认为由于脊髓损伤导致传入神经阻滞，因而缺乏远端传入信息，使脑干下行抑制系统减弱或消失，由外周非伤害性刺激触发躯体主要感觉上行投射通路上的神经元池，产生长时间异常高频放电，产生疼痛。脊髓中枢兴奋性过高或脊髓损伤后下行抑制系统的抑制作用减弱或消失，脊髓神经元活性上调，导致自发或继发的神经元过度兴奋，这也可能是中枢性疼痛的神经生理学基础。

关于中枢性疼痛的治疗临床上多采用尝试性及经验性治疗。经皮神经电刺激（TENS）是一种以一定技术参数的低频脉冲电流经过皮肤治疗急慢性疼痛的一种方法［7］。TENS技术在国外临床应用非常广泛且疗效确切。其镇痛效果和我国传统电针止痛效果无明显差异，两者可能有相似的神经化学机制［8］。TENS止痛的机制学说有闸门控制学说和促中枢释放多种镇痛物质两种。Melzack［9］认为脊髓背角内的胶质细胞（SG）有一种类似闸门的神经机制，能减弱或增强来自外周的神经冲动，TENS兴奋粗纤维，抑制同阶段细纤维传入的伤害感觉信号对脊髓背角投射神经元的兴奋作用［10］。TENS可促中枢释放内源性阿片肽镇痛物质和5-羟色胺、去甲肾上腺素等递质参与镇痛［11］。LA-400激光对人体穿透较深，照射局部使组织内释放镇痛物质，并有生物刺激和调节作用。

根据临床观察，应用TENS联合激光治疗脊髓损伤后疼痛效果满意且无不良反应，值得临床推广。

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