神经外科患者坠床／跌倒的原因分析及防范

杨 霞 李萍华 胡惠萍

华中科技大学同济医学院附属孝感医院神经外科 孝感 432100

近年来，由于医院管理理念的进步和患者自主意识的增强，患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界的高度关注［1］。许多国家已经把坠床／跌倒作为临床护理质控的显性指标。神经外科患者由于常常存在意识障碍、视力障碍、精神症状、头晕、语言及肢体功能障碍等，导致其容易发生坠床／跌倒，一旦发生坠床／跌倒，不仅会给患者造成身体痛苦，还会增加经济负担，更甚者还可能会引起医疗纠纷。为降低坠床／跌倒风险，保证病人安全，保障护理质量，笔者回顾分析我科2009－11—2012－04发生的坠床／跌倒资料，提出防范策略，现报告如下。

1 临床资料

本组病人18例，男10例，女8例；年龄16～77.5岁，平均43.2岁；原发病：重型颅脑损伤10例，高血压脑出血6例，颅内动静脉畸形1例，垂体瘤1例；意识状态：意识模糊7例，嗜睡3例，意识清楚8例；18例患者中坠床事件5例，跌倒事件13例；18例患者发生坠床／跌倒事件后均予以头颅CT复查，CT结果显示颅内较前均无明显改变，但其中3例坠床造成头皮外伤，2例分别造成胃管与尿管滑脱，3例跌倒造成四肢外伤，1例造成外耳道出血，1例造成下颌部皮肤擦伤，2例语言缺失跌倒后造成短暂精神状态改变，其余6例跌倒检查全身未发现明显改变，但病人皆有不同程度的头痛头晕等症状。

2 坠床／跌倒的原因

2.1疾病因素神经外科患者存在脑器质性损害，冲动控制能力减弱［2］，不自主运动增多，躁动不安，部分甚至出现暴力倾向与攻击性行为；还有部分患者由于疾病原因肢体偏瘫、智力障碍、语言缺失等，皆是导致坠床／跌倒发生的始发因素。

2.2健康宣教欠缺神经外科患者病情重、住院时间长，家属易产生放松心理与疲态心理，本组3例患者皆因意识模糊予肢体约束，但因家属产生怜悯之心自行放松约束带后导致患者跌倒；再者，神经外科患者常使用脱水利尿、扩管、抗癫及镇静药，用此类药物易造成病人体位性低血压、头晕、目眩等不良反应，本组2例患者因使用特殊药物后立即下床而导致跌倒，主要还是因为健康宣教没有细节化、环节化，缺乏有的放矢的力度。

2.3护理人员因素神经外科急危重症患者多，液体量大，基础护理与治疗繁重，容易造成某些工作时段人力资源不足，巡视不到位；年轻护士由于经验不足，人际沟通、应急判断能力有限［3］，未对具有坠床／跌倒危险因素的人群进行及时有效的评估，并采取有效措施，造成此类事情的发生。

2.4环境因素地面滑、光线暗、障碍物等皆是患者发生坠床／跌倒的常见的环境因素，本组1例患者夜间入厕，因光线不明，走至厕所门处与门相撞跌倒，造成手外伤。

3 防范策略

3.1坠床／跌倒高危人群的管理

3.1.1 进行坠床／跌倒高危病人评估：分别从年龄、意识、行为能力、运动能力、沟通能力、眩晕、排泄、视觉障碍、跌倒病史、步态、药物、照顾者及睡眠状态13个因素对患者进行评估，≥8分为坠床／跌倒高危人群，填写护理记录并交护理部备案，动态观察，及时根据病情变化调整分值。

3.1.2 落实预防措施：床头挂警示标识；高危人群重点床边交接；上床档；约束带约束四肢，必要时予约束被约束躯干，松紧以不影响患者血液循环为宜，约束带系结在患者手指不能触及处，以防患者单手自行解除；24h专人看护；对于意识障碍、精神异常的患者遵医嘱合理使用镇静剂。

3.2加强组织管理对护理人员尤其是新进护理人员加强护理安全教育与学习，工作中发挥“慎独”精神，严格落实护理核心制度、工作流程，加强对护理人员“三基技能”的培训，坠床／跌倒事件一旦发生立即启动相应的应急预案；护士长应合理弹性排班，根据病人总数及一级护理病人数，酌情增加高危工作时段护理人力资源配置，同时注意新老护士搭配，起到传帮带的作用。

3.3加强健康宣教创造安全环境：落实防坠床／跌倒护理安全教育，并进行家属护士双签名；告知患者家属患者存在坠床／跌倒的因素，说明一旦坠床／跌倒可能产生的后果；平时生活起居做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走［4］。向患者家属解释实施保护性约束与镇静剂的重要性，取得家属的理解与配合，提高家属的依从性，叮嘱家属勿自行解除保护性措施；同时保持病区环境地面清洁、无障碍物，呼叫器与生活用品放于患者易取易拿的地方，鞋子衣裤大小合适，厕所与开水房置防滑垫，夜间10时后开地灯，加强巡视病房，注重沟通，及时提醒，消除隐患因素。

3.4鼓励无惩罚性上报科室设护理安全员，设护理不良事件报告邮箱，对已经发生的坠床／跌倒事件积极面对，及时分析原因、总结教训、落实整改措施，做到预查、预想、预纠，同时鼓励无惩罚性上报，无惩罚性上报既可减轻护理人员精神压力，同时无惩罚护理文化实施，患者的情绪得到及时安抚，为事件的良性转归赢得了宝贵的机会［5］；强化护理人员安全意识，定期开展法律知识小讲座，增强法制观念，科室人人树立起保护病人就是保护自己的职业意识。

4 讨论

坠床／跌倒事件作为护理不良事件中的一种，一旦发生应正视、面对，并在平时的工作中尽可能消除，建立完善的护理管理制度，积极鼓励无惩罚性上报，从管理、环境、护士、病人等多个环节查找分析原因，切实落实以病人为中心，以安全为重心的服务理念，是保证病人安全，防止坠床／跌倒事件发生的关键。

［1］赵清阁 .预防住院脑卒中患者跌倒的护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（20）：29－30.

［2］郑凤军，符杏清，黄芳，等.85起护理缺陷发生原因分析及防范措施［J］.护理与康复，2006，5（3）：223－225.

［3］李燕芬，郑再菊 .神经外科管道护理风险因素分析及防范对策［J］.护士进修杂志，2010，25（13）：1 210－1 211.

［4］李春红 .住院患者跌倒坠床24例分析及防范对策［J］.中国实用神经疾病杂志2011，14（10）：11－12.

［5］徐春，徐红燕 .无惩罚原则在护理不良事件管理中的应用体会［J］.护理与康复，2009，6（8）：523－524.