老年糖尿病并发肺炎的护理

韦艳清

辽宁电力中心医院内三科，辽宁沈阳 110015

老年糖尿病并发肺炎的护理

韦艳清

辽宁电力中心医院内三科，辽宁沈阳 110015

目的 探讨老年糖尿病并发肺炎的实际临床护理方法和效果。 方法 笔者所在医院2010年2月～2012年2月收治老年糖尿病并发肺炎患者73例，回顾分析其临床资料，探讨临床护理经验，总结其实际临床护理效果。 结果 经过治疗和护理，73例患者治愈67例，明显好转3例，死亡3例。其中因呼吸衰竭导致死亡2例，感染性休克死亡1例。 结论全面系统的护理措施，可以减少老年性糖尿病患者并发症的发生，提高老年性糖尿病并发肺炎患者的治愈率。

老年；糖尿病；肺炎；护理

老年糖尿病患者以呼吸道感染最为常见，最重要的易感因素有年龄大、血糖高、并发症多等。糖尿病患者的免疫力较低，其肺部一旦发生感染，则很容易引起重症肺炎，在实际临床治疗过程中，一定要重视糖尿病合并肺炎的护理[1]。探讨老年糖尿病并发肺炎的护理方法，统计其实际临床护理效果，为今后的老年糖尿病并发肺炎治疗提供参考，为提高患者的生存质量及生活质量提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2010年2月～2012年2月收治老年糖尿病并发肺炎患者73例，其中男49例，女24例，年龄64～81岁，平均（71.30±2.31）岁。73例患者均为2型糖尿病，其中重症肺炎5例。糖尿病病程5～44年，平均（27.30±2.12）年。在发生肺炎时，所有患者的空腹血糖均大于7.8 mmol/L，空腹血糖最高值为27.5 mmol/L。

1.2 治疗方法

老年糖尿病合并肺炎患者中，如果其感染不是很严重，则给予抗感染、控制血糖、对症等治疗，同时辅以运动疗法和饮食疗法。抗感染的开始阶段可选用广谱抗生素，在药敏和细菌培养过后，再选用敏感抗生素。如果患者感染很严重，实际临床中出现了重度肺炎的症状时，一定要对肾功能不全、感染性休克等严重并发症做好预防。如果实际临床中已经出现了这些严重并发症，则应该及时进行治疗及加强护理。

2 结果

通过治疗及护理，73例老年糖尿病并发肺炎患者中，治愈67例，治愈率为91.78%；肺炎症状明显好转3例，占4.11%；死亡3例，死亡率为4.11%，其中2例出现呼吸衰竭死亡，占2.74%；另1例因感染性休克死亡，占1.37%。死亡的3例患者均为合并重症肺炎。其余患者在出院时血糖均降至正常范围。

3 护理

3.1 并发症的观察与预防

老年糖尿病并发肺炎患者的体质一般都较差，进食量一般都较少，且患者胰岛素分泌不足。因此，如果药物是促进胰岛素分泌的，则患者就极为敏感，很容易对患者的心脏、肾脏等造成不可逆转损害，引起低血糖反应[2]。在实际临床中，如果患者出现了心悸、皮肤苍白、心慌、饥饿、出汗、乏力等表现，则应考虑低血糖的可能。一旦发生了低血糖，则应该立即停止患者的降糖药物应用，症状轻微的患者给予食用糖即可，症状较为严重的患者给予葡萄糖静脉注射。在实际临床中为了对低血糖起到预防作用，可以进行血糖的自我检测，这是管理糖尿病的有效工具，是综合治疗糖尿病的一个重要组成部分。同时，在进行糖尿病的治疗时，要需要定时定量进食、及时调整胰岛素的有效使用时间和剂量、进行适量运动等[3]。

在临床护理过程中，鼓励患者作咳嗽、深呼吸、咳痰，同时经常用手掌轻拍患者背部或变换体位，帮助患者将痰液咳出。注意观察患者痰液量和颜色，做好口腔护理，必要时给予雾化吸入。如果患者有头痛、呼吸急促、心动过速、烦躁等缺氧表现时，应及时给予低流量持续吸氧，预防肺性脑病及肺水肿的发生。在治疗过程中，应24 h观察记录患者水分的出入量，保持1 000 mL以上的尿量，严格控制输液速度。

3.2 心理护理

老年糖尿病并发肺炎患者一般病程较长，多表现悲观甚至对治疗失去信心，治疗过程也给患者带来了极大的烦恼。因此护理过程中应给予患者更多的照顾和体贴关心，缓解患者的负面情绪，帮助患者树立治疗信心。

3.3 其他护理

指导患者定时定量进食，避免出现空腹后低血糖和餐后高血糖[4]。嘱咐患者进行适量的运动，改善血液循环，减少不良反应的发生。如果患者出现发热的症状，应卧床休息。高热患者应给予冰帽、乙醇溶液擦浴、冰袋等方法物理降温。发生感染性休克的患者，应立即给予吸氧，下肢抬高20°～30°，去枕平卧。同时，快速建立静脉通道2条以上，如果有必要，可给予血管活性药物应用。

4 结论

老年糖尿病并发肺炎与单纯糖尿病相比，具有更大的危险性，主要是因为：第一，患者感染情况更为复杂，并常呈多病灶、多菌种、多系统并发，其抗菌治疗更为困难。第二，老年糖尿病并发肺炎多发生于糖尿病晚期，这就更加重了患者的病情。第三，糖尿病患者的体液免疫及细胞免疫功能较低，高血糖状态严重影响了淋巴细胞和粒细胞吞噬细菌的功能。本研究通过治疗及护理，91.78%的患者治愈出院，取得了较好的治疗及护理效果。在实际临床应用中，老年糖尿病并发肺炎的治疗具有一定的难度，临床护理中应注意患者体温变化，严密观察血糖，及时控制。只有加强对老年患者的护理管理，才能提高治愈率、减少并发症的发生、提高患者的生存质量、缓解患者的痛苦。

[1] 李娟.老年糖尿病并发肺炎护理体会[J].中国实用医药，2011，21（6）：226-227.

[2] 李彤寰.糖尿病合并肺炎克雷伯杆菌性肝脓肿的临床特点及误诊分析[J].临床肝胆病杂志，2009，4（25）：266-268.

[3] 石晓建，李军华，刘群，等.糖尿病合并肺结核患者肺泡巨噬细胞人类组织相容性Ⅱ类抗原信使核糖核酸的表达[J].临床荟萃，2004，4（18）：193-195.

[4] 阎德文，刘敏，张清玲，等.糖尿病合并肺炎的病原菌分布及支气管肺泡灌洗的价值分析 [J].华夏医学，2004，2（17）：136-138.

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2095-0616（2012）11-117-02

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