鼻出血15例患者的临床护理

高 丹

盘江煤电（集团）公司火铺矿医院外科，贵州盘县 553536

鼻出血是临床常见的急症之一，又称鼻衄，导致此疾病的原因较多，包括外伤、鼻腔结构病变、血液系统疾病、高血压等[1-2]。患者临床表现不同，出血量不同，但所有患者在鼻出血后均会有较为严重的焦虑感。为此，给予患者有效的临床护理，降低患者不良情绪，并使护理工作具有针对性。笔者所在医院对鼻出血患者的临床护理服务进行了总结分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2008年7月～2010年12月收治的15例鼻出血患者的资料。其中男11例，女4例，患者年龄18～71岁，平均（42.51±16.26）岁。鼻出血情况包括：高血压鼻出血7例，外伤性鼻出血5例，顽固性鼻出血3例。

15例患者中，4例患者为下鼻甲后段出血，7例患者为前段出血，4例患者出血部位不明。临床治疗中，3例患者采用鼻内窥镜下止血治疗，12例患者采用纱布填塞治疗。

高血压鼻出血患者中，无心肺疾病，无肝肾疾病，收缩压 147～ 168 mm Hg，平 均（159.62±8.51）mm Hg；舒 张 压71～99 mm Hg之间，平均（81.82±6.96）mm Hg。外伤性鼻出血患者：交通事故伤2例，硬物击伤2例，跌倒伤1例。顽固性出血患者既往均经过临床治疗，入院治疗次数在1～5次，平均（2.94±0.61）次。

1.2 常规方法

1.2.1 常规护理 包括病情观察、出血量估计、心理护理、饮食护理和健康教育。

1.2.2 病情观察 包括患者入院时加强对生命体征、面色、尿量和神志的观察，积极巡视并询问患者的实际情况，以判断患者是否有出血休克等。鼻腔填塞患者观察填塞物有无脱落，防止脱落引起窒息。及时监测体温变化，鼻腔分泌物有无异味，判断鼻腔有无感染。

1.2.3 出血量估计 了解患者既往的基础血压，与入院时血压进行比较，分析患者的出血量。如血压下降在30%以上，并伴有面色苍白和四肢湿冷，则提示患者有休克，预计失血量在500 mL以上[3]。将患者平卧位头侧向一边。如患者有头晕、乏力和面色苍白，预计失血量在300～500 mL之间，需迅速建立静脉通道，给予止血、扩容等治疗。并协助医生做好鼻孔填塞止血术。

1.2.4 心理护理 针对患者的不同情况给予不同的心理护理。所有患者均要告知患者缓解内心的紧张焦虑状态能够缓解鼻出血的症状。告知在入院后会有医生的积极治疗和护士的精心护理，能够有效治疗其鼻出血的症状。鼓励患者说出内心的顾虑，并照顾和安慰患者，使其得到安全感。

1.2.5 饮食护理 患者由于鼻部出血会导致嗅觉部分丧失，且由于填充物等刺激，容易出现吞咽障碍、饮食不振，直接影响食欲。因此，护士为了保证其营养供给，要告知患者多进食高蛋白、低纤维素、少渣、高维生素、易消化温冷的流质或半流质营养丰富的食物，使用粗的吸管，少食多餐[4]。并要注意防止对伤口的刺激。进食后漱口，避免口腔内的食物残渣残留。

1.2.6 健康教育 嘱患者卧床休息，加用床档，以防止患者坠床。每日为其进行腹部按摩，防止因便秘导致出血。指导患者避免咳嗽、打喷嚏，可用舌尖低住上颚或按压人中。勿用力扪鼻，防止再次出血。并耐心地向患者讲解鼻出血的预防和治疗措施，消除恐惧心理。

1.3 观察指标

焦虑自评量表采用国际通用的焦虑自评量表SAS，满分为100分。得分越高，焦虑状态越重。满意度在患者出院时进行评价，采用结构式评分方法，患者在“非常满意”、“满意”、“不满意”中选择一项表示自己对护士护理工作的满意度。

1.4 统计学处理

将实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。观察比较患者入院时和出院时的焦虑状态，比较采用（）表示，各组间对比方法为t检验，检验水准ɑ=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

15例患者经过积极治疗与护理均康复出院，且均表示对护士工作十分满意。住院时间为4～6 d，平均（4.66±0.48）d。

15例患者入院时，经过焦虑自评量表评价，患者焦虑状态评分为41～70分，平均（58.98±10.37）分。患者出院时的焦虑自评量表评分为35～59分，平均（49.97±8.59）分，患者焦虑状态明显低于入院时差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鼻出血是临床常见的一种急症，发生原因不同，临床症状不同，而心理状态也有较大的差异。积极有效的护理干预，不但要帮助患者尽快纠正出血症状，还要帮助患者改善心理状态，提高生活质量。

而由于导致鼻出血的原因不同，笔者认为，在常规护理干预的基础上，护士要给予个性化的护理。其中，对高血压鼻出血的患者，护士要告知鼻出血的发生原因，建立更好的遵医行为，并教会患者和家属血压测量方法，使其能够在服用降压药物时定期监测[5]；对外伤性鼻出血患者，往往伴有鼻部损伤，护士要告知如何在家中进行护理，并密切观察是否有其他不适，以早期发现其他损伤。同时加强安全防范意识，避免意外伤害；顽固性鼻出血患者，护士要重视心理护理干预，稳定其情绪，使其可以积极乐观地面对疾病，选择合适的治疗方式，并强调此方式的优势，让患者更好地配合医护人员治疗；指导生活中如何对鼻部进行护理。

综上所述，鼻出血是临床常见的症状，常规护理包括病情观察、出血量估计、心理护理、饮食护理和健康教育；此外，护士还要根据患者的不同情况给予不同的个性化护理。

[1] 刘少飞，胡素銮，刘秋莲，等.高血压分级与鼻出血的相关性研究及护理对策 [J].中国实用护理杂志，2011，27（17）：41-43.

[2] 刘少飞，胡素銮，陈仁辉，等.高血压鼻出血患者的护理[J].现代临床护理，2011，10（4）：52-53.

[3] 张轶群.积极行为护理干预在鼻出血患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2011，17（14）：94-95.

[4] 董永红.鼻出血患者的护理体会[J].中国美容医学，2010，19（z1）：203.

[5] 王琴，赵红燕，纪晓雪，等.综合护理干预对老年高血压伴重症鼻出血患者的影响 [J].护理实践与研究，2012，9（1）：48-49.