地佐辛致手术中高血压2例

李 翔，张 浩，陈惠裕（南京医科大学第二附属医院麻醉科，江苏 南京 210011）

1 临床资料

病例1：患者，女性，62岁，体重54 kg，因胆囊结石致急性胆囊炎入院，既往体健，无高血压、糖尿病史及药物过敏史。B超检查示：胆囊壁粗糙，胆囊内1 cm×0.8 cm×0.6 cm声影。Χ线检查示：双肺纹理增粗。余实验室检查无异常。拟行全麻下腹腔镜胆囊切除术。入手术室后，开放静脉通路，静脉输注乳酸林格氏液。连接PHILIPS-M8001A监护仪常规监测，HR 86 次 ·min-1，BP 127/65 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），SpO298%。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.1 mg·kg-1、芬太尼5 μg·kg-1、依托咪酯0.2 mg·kg-1和顺式阿曲库铵0.2 mg·kg-1。术中用TCT-Ⅳ型靶控泵持续输注丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼6～8 μg·kg-1·h-1，并间断静脉推注顺式阿曲库铵维持麻醉。手术时间1 h，术中各项生命体征平稳：HR 80～90次·min-1，BP 122～135/58～71 mm Hg，SpO2100%，PetCO235～45 mm Hg。手术结束前10 min关闭气腹后，给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号11113021）50 μg·kg-1静脉缓慢推注，约1 min后血压持续升高，最高达176/75 mm Hg，持续5 min后静脉推注乌拉地尔2 mg，无明显效果后静脉推注瑞芬太尼20 μg，丙泊酚20 mg后血压缓慢下降，然后一直维持稳定145～155/58～65 mm Hg。手术结束时停药。15 min后患者苏醒SBP＞ 135 mm Hg，送恢复室观察30 min无明显异常遂送回病房。术后2 h回访，患者血压恢复术前状态。1周后顺利出院。

病例 2：患者，男性，54岁，体重71 kg，因胫骨骨折入院，既往体健，无高血压、糖尿病史及药物过敏史。Χ线检查示：左胫骨粉碎性骨折，各实验室检查无麻醉相关异常。拟行椎管内麻醉下胫骨切开复位内固定术。入室后，开放静脉通路，静脉输注乳酸林格氏液。连接PHILIPS-M8001A监护仪常规监测，HR 78次·min-1，BP 136/68 mm Hg，SpO297%。采用一点法在L3～4间隙行腰硬联合麻醉。蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2.5 mL腰麻，放置硬膜外导管并注射试验剂量1%利多卡因3 mL。手术时间2 h，术中BP维持132～140/65～75 mm Hg，生命体征稳定。手术结束缝皮时给予地佐辛（扬子江药业集团有限公司，批号11113021）50 μg·kg-1静脉缓慢推注，推注结束后1 min，患者自述感觉头晕，BP 182/106 mm Hg，遂给予乌拉地尔5 mg，BP降至162/83 mm Hg。硬膜外给予1%利多卡因10 mL，10 min后BP降至118/54 mm Hg，20 min后缓慢升高，持续维持BP 141 ～145/60～75 mm Hg，观察30 min，患者无明显异常，遂送回病房。2 h后回访血压恢复术前状态。2周后顺利出院。

2 讨论

本文报道2例患者，入院时血压正常，均无药物过敏史及高血压病史。2例患者并未同时使用其他药物，且推注速度相同。考虑高血压的发生与使用地佐辛有相关性。

地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，具有激动-拮抗作用，对К受体产生激动作用。К受体分布于大脑、脑干和脊髓，激动К受体产生脊髓镇痛、轻度的镇静和呼吸抑制，地佐辛对μ受体有部分激动作用，但不产生典型的受体依赖[1]。地佐辛对于术后早期疼痛效果确切[2]。卢贵明等[3]研究表明，地佐辛可替代芬太尼在无痛胃肠镜中的使用。有研究[4]结果表明地佐辛可减轻全麻时芬太尼注射导致的咳嗽反射。

本文中2例患者术中血压均较稳定，给予地佐辛后无其他影响因素情况下出现血压急剧升高，甚至升高的幅度超过麻醉前血压的30%。地佐辛属于阿片类混合型激动-拮抗药，大剂量阿片类混合型激动-拮抗药可加快心率和升高血压[5]，具体原因不明，可能是由于激动δ受体而提高血浆去甲肾上腺素的水平，对心血管产生兴奋作用[6]。

乌拉地尔为肾上腺素能受体阻滞剂，能选择性阻断α1受体，且有外周和中枢双重降压作用。外周扩张血管作用主要通过阻断突触后α1受体，使外周阻力显著下降而扩张血管。中枢作用则通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用，对血压正常者没有降压效果，对心率无明显影响[7]。本文2例患者给予乌拉地尔后并无明显效果，说明地佐辛升高血压的作用与α1受体及5-羟色胺-1A受体无明显相关性。加深麻醉后血管扩张使血压＜术前血压130%。术后2 h血压降至术前值，可能与地佐辛的t1/2为2.4 h，术后2 h药物在体内血药浓度降低有关。

为确保用药安全，临床使用地佐辛的过程中应注意以下几点：（1）用药前充分了解患者的循环系统的功能状态，有高血压、冠心病史的患者慎用。（2）询问患者是否有药物过敏史。（3）及时观察患者的用药情况，出现不良反应及时处理，保证患者用药安全。

[1] 岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.

[2] 曾兆东，程明华，林树勇，等.地佐辛与曲马多术后早期镇痛效果的比较[J].中国医药，2011，6（6）：698-699.

[3] 卢贵明，赵崇汉，陈珍爱，等.地佐辛联合依托咪酯用于老年人无痛胃肠镜检查的临床观察[J].中国基层医药，2011，18（13）：1797-1798.

[4] Sun ZT, Yang CY, Cui Z,et al.Effect of intravenous dezocine on fentanyl-induced cough during general anesthesia induction:a double-blinded, prospective, randomized, controlled trial[J].J Anesth, 2011, 25(6): 860-863.

[5] 杨宝峰.药理学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2007:174.

[6] 任丽萍，曹清，董桃花.氟比洛芬酯复合地佐辛用于鼻内镜术后患者自控静脉镇痛的临床观察[J].江西医药，2011，46（10）：945-946.

[7] 董桂祥，孙磊.艾司洛尔联合乌拉地尔预防光导纤维支气管镜引导经鼻气管插管应激反应的研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，4（12）：102-104.