重症监护室早产儿院内感染的原因分析及护理

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山东省郯城县第一人民医院新生儿科，山东 郯城 276100

近年来重症监护室（NICU）诊治技术的发展对新生儿尤其是对早产儿存活率的提升作用显著。出生后的各种因素都有可能造成早产儿感染，如自身抵抗力低下、生存环境、护理过程等，尤其是环境的清洁程度、护理人员操作、婴儿用品等[1]。因此关注早产儿院内感染提高早产儿存活率成为儿科护理人员的重中之重。

1 临床资料

188例早产儿均为2010年3月～2011年10月由笔者所在医院收治，胎龄28～36周，平均（31.5±2.9）周，体重1130～1957 g，平均（1876±51）g。其中面色紫绀37例，60例剖宫产娩出，5例脐带水肿，采取及时的护理措施后无一例发生感染。

2 结果

NICU感染部位分布显示，188例早产儿中发生上呼吸道感染12例，感染率为6.4%；肺部感染14例，感染率为7.4%；胃肠道感染6例，感染率为3.2%；皮肤感染17例，感染率为9.0%；败血症20例，发生率为10.6%；口炎19例，感染率为10.1%。败血症感染的20例患儿进行菌培养，结果显示金黄色葡萄球菌感染8例，铜绿假单胞菌感染4例，大肠埃希菌感染5例，表皮葡萄球菌感染3例。

3 早产儿院内感染的原因分析

3.1 护理人员

护理人员的操作或者清洁问题造成早产儿感染的几率非常高[2]。（1）护理人员对抗感染认识。要定期对护理人员进行早产儿护理培训，提高他们预防感染的意识，并要求将抗感染理论付诸于实践。（2）护理人员的手是造成院内感染的直接因素。护理人员在喂奶、换尿布、体检及清洁等操作时要做到一患儿一洗手的良好习惯，同时患儿用过的物品、器具在下一次用之前都要进行彻底消毒防止感染传播。（3）由于早产皮肤黏膜薄弱，护理人员在护理过程的规范操作对于防止早产儿感染很重要。如呼吸机、氧气装置等除要求规范操作外还要求定期消毒，换药、换尿布等操作时动作要轻。此外充足的护理人员也是防止院内感染的一项重要因素。

3.2 早产儿

早产儿在出生后自身的免疫力低下也是造成院内感染的主要因素，多发在呼吸道及皮肤黏膜，如呼吸道IgA不足和中性粒细胞储存不足是引起败血症的主要因素[3]。早产儿的生理状况如体温调节差、产热低、易散热、皮肤黏膜薄弱、含水量多等因素都有利于病菌生长。

3.3 探视人员

探视人员频繁的出入病房，尤其是患病的探视人员，对早产儿的健康也会造成严重影响。

3.4 病房环境

早产儿所在病房的良好无菌环境也是防止其感染的重要保障[4]，医院要对病房的温度、适度、清洁度、床面积及间距有严格的要求规定。

3.5 抗生素使用

抗生素的滥用及使用不当的现象时有发生，护理人员应当根据早产儿的体质特征及先天免疫力差异等方面把握抗生素用量，避免耐药菌株的出现[5]。

4 早产儿感染护理

4.1 护理人员相关

通过定期业务培训提高护理人员抗感染意识，制定相关的规章制度，在规定时间对医院进行消毒清洁。护理人员养成手消毒的良好习惯可有效避免感染的发生，同时要保证护理人员每接触一例患儿前都要洗手。医院针对规章制度安装配套仪器及洗手液，如笔者所在医院采用六步洗手法，配备感应水龙头及洗手液，不定期监测手消毒情况。护理人员熟练操作仪器可避免院内感染发生。早产儿免疫力低下，皮肤黏膜薄弱，可是在护理过程中接触仪器几率较大，因此护理人员熟练轻柔的操作很重要。

4.2 早产儿相关

（1）病房环境包括病房的清洁度、温度、适度等，良好的病房环境不仅能减低感染发生同时也是促进患儿早日康复的保障，室温应当控制在24～26℃，湿度为55%～65%，每天保证通风、紫外线消毒。（2）早产儿生活用品每日用完后需在消毒液中浸泡30 min再用清水洗干净后备用，奶瓶采用高压灭菌法消毒，奶嘴采用开水煮沸30 min消毒。常用的检测仪器如血气分析仪、监护仪、血糖仪等实用频率高的仪器也要经常擦拭，避免交叉感染发生。（3）加强早产儿基础护理，主要包括早产儿的脐部、口腔、皮肤、喂养及心理护理。患儿每天沐浴后用0.75%碘酊擦拭脐窝约1周会脱落，如没有脱落应予以断脐。喂奶时易损伤口腔，因此在喂奶前先服温开水清洁腔黏膜减少细菌。每日定时定量喂养，提倡母乳喂养，可适当增加奶量。（4）针对患儿的病情合理使用抗生素，避免耐药性产生不仅能够抗感染，更能够为早产儿的健康提供保障。

4.3 严格制定探视制度

应当尽量避免家属探视，如需探视应按照院方规定穿隔离服、戴口罩、帽子、鞋套，并按照护理人员洗手方法洗手，每次只允许一位家属探视。探视者身体状况在探视前应检查，若家属有感染症状不能够探视。

5 结论

预防早产儿感染是院内工作的一项重要任务，笔者所在医院188例早产儿中发生上呼吸道感染12例，肺部感染14例，胃肠道感染6例，皮肤感染17例，败血症20例，口炎19例。笔者所在医院对早产儿的护理措施还需进一步提高，相关制度还需完善，努力做到零感染率的发生，为早产儿提供更好的康复环境，保障早产儿的生命安全。

[1]芦志红，王燕，王凤.早产儿病房院内感染原因和防治的体会[J].中外妇儿健康，2011，19（6）：509-510.

[2]周茜，胡庆军.早产儿医院感染原因分析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（21）：4867-4868.

[3]许玉霞.早产儿重症监护室院内感染的因素及防治对策[J].中外医疗，2010，4：76.

[4]袁磊.发展性照顾在早产儿重症监护室早产儿护理中的应用[J].当代医学，2011，17（12）：126-127.

[5]周钝敏.发展性照顾应用于重症监护室早产儿护理的临床研究[J].中国卫生产业，2011，8（12）：70.