胃癌术后残胃功能性排空障碍的治疗方法研究

樊 强

厦门市中山医院湖里分院普外科，福建厦门 361006

胃癌术后残胃功能性排空障碍是一种常见的术后并发症，给患者带来生理的痛苦、心理的折磨和经济的负担，因此对它的临床分析和研究具有非常重要的意义。术后功能性胃排空障碍是胃癌手术后的并发症之一，又称为胃瘫。该并发症的主要特征是胃流出道非机械梗阻，表现为胃排空迟缓，经常出现在手术后，是一种功能性疾病[1]。

1 临床表现和处理原则

1.1 临床表现

术后功能性排空障碍具体的临床表现分为如下几个阶段。首先是出现呕吐现象，多发生在改进半流饮食后或拔除胃管开始进食时，然后会出现饱胀感或上腹压迫感，但不伴随剧烈疼痛。该并发症分为急性和慢性两种，分类的依据是术后残胃功能性排空障碍的发病时间，临床表现的差别不大。急性较为多见，多发生在术后开始进食的两天以内或饮食过渡期间，慢性可能会发生在数周、数月甚至数年，具体时间不确定[2-3]。

1.2 处理原则

一般患者的胃功能可以在3周内恢复，主要的处理原则是主张在积极对症下药的治疗前提下，采取辅助性质的期待疗法，这种期待疗法主要包括树立患者痊愈的信心、合理饮食保证营养、积极进行抗感染治疗、如有膈下脓肿应予充分引流，此外还要尽可能地维持水电解质平衡，并预防控制糖尿病[4]。对症下药的治疗方法包含手术治疗方法和非手术治疗方法两种，非手术疗法有多种，例如胃肠减压、糖皮质激素洗胃、补充高渗盐水、服用适当的胃肠动力药物等[5-7]。此外，胃镜检查也是一种有效的治疗措施，它不仅可以明确诊断，还可以将营养管置入空肠行肠道营养支持。

2 治疗方法

2.1 辅助疗法

辅助治疗，包括心理治疗和营养支持两方面。虽然不能对术后残胃功能性排空障碍本身具有直接的缓解作用，但是在侧面使得直接疗法的效果更好，因此在治疗过程中也是功不可没的。心理疗法，是将病情向患者和家属耐心解释清楚，消除他们的紧张情绪。因为在经历一项大手术后，患者和家属的心理承受能力比较低，任何的并发症都会让他们产生紧张情绪，这种紧张情绪会使交感神经处于兴奋状态，迷走神经处于抑制状态，对症状的恢复非常不利。另外，实验表明催眠暗示治疗据症状缓解具有积极意义，同时辅以镇静药物会有更好的效果[8]。

2.2 药物疗法

药物疗法，是指采用促进胃肠动力的药物进行治疗的方法，包括中药和西药治疗两种。中医认为胃部手术后脾胃受损，加之脉络损伤、气滞血瘀、中焦受阻、腑气不通，甚至导致腹部胀满、食欲不振、恶心呕吐等症状。中药灌注包括大承气汤、四君子汤、小承气汤等类型。目前，比较常用的西药有3类，即多巴胺受体拮抗剂、大环内脂类抗生素、呱啶苯酰胺衍生物。多巴胺受体拮抗剂，有吗丁啉和胃复安两种，吗丁啉能够选择性地阻断周围性多巴胺受体，加速胃排空，协调胃十二指肠的运动；胃复安应用在临床上最早，同时还有中枢和外周作用。大环内脂类抗生素，主要是红霉素和红霉素衍生物，与胃动素受体相结合，可以收缩肌肉，加速胃的排空。当前有使用红霉素治疗获得满意效果的报道，认为红霉素能够促进胃肠道运动，使胃产生强烈的闭腔性收缩，有助于胃的排空，其疗效优于甲氧氯普胺。用药过程中有恶心、呕吐、腹痛者，可减慢滴速，直用至胃肠功能恢复。有肝功能障碍者不宜使用[9]。

2.3 手术疗法

手术疗法，是一种风险较大的治疗方法，在确定采取前务必慎重。因此，在采用手术治疗前，普遍认为应耐心等待，切忌盲目求快，欲速而不达[10]。而且，早期手术可能导致患者受到损伤，加重无张力残胃的排空障碍，同时这种方式对疾病本身并不能起到积极作用。一般采取的态度是，首先采取非手术治疗，然后查看治疗效果，如果短期内难以改善，才初步考虑是否采用手术疗法。在明确症状明显加重的情况下，或者是出现机械性梗阻的迹象时，才可以确定采取手术疗法[11]。另外一种判断是否采用手术疗法的观点是，先进行1年非手术治疗，在这段时间不能缓解的患者应进行手术治疗。同时可以建议使用穴位封闭及针灸，主要应用新斯的明0.5 mg两侧足三里穴位封闭或电针治疗。也可以通过胃镜，不但可以了解吻合口情况，排除机械性梗阻，同时经胃镜将鼻饲营养管放入十二指肠远端或空肠输出段进行肠内营养，还可以经胃镜刺激或注气促进蠕动功能恢复[12]。

3 结论

目前，对这种并发症的治疗方法一般采用非手术治疗方法，在特别条件下才采用手术治疗方法。鉴于对胃癌术后残胃功能性排空障碍的发生机制还没有定论，医学界对该课题的研究一直在进行中，各大医院对该并发症的患者临床资料、采取的治疗方法、治疗效果进行整理分析，以确定一项治疗方法的效果。国内外对该并发症的研究都在不断进步，不断提出新的药物和有效的治疗方法，治疗方法研究前景开阔。

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