基层医院救治基底动脉尖综合征39例体会

李仓霞 王军文 肖 文

解放军第三医院神经内科 宝鸡 721004

基底动脉尖综合征（TOBS）是以基底动脉顶端为中心的2 cm直径范围内（即左右大脑后动脉、左右小脑上动脉和基底动脉主干顶端）由于栓塞或血栓形成导致中脑、丘脑、部分枕颞叶以及小脑上部的梗死，从而引起的一系列临床综合征。由于临床发病突然、病情危重、预后较差，在基层医院临床救治中存在一定的困难，现就我院2002－01－2010－12收治的39例进行总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男28例，女11例；年龄43～85岁，平均（65.2±4.78）岁，既往有高血压史27例，心脏病19例（冠心病10例，风湿性心脏病3例，心房纤颤6例），糖尿病15例，每日吸烟1包以上者10例，每日饮酒200 g以上者8例。

1.2 临床表现 活动中突然起病14例，安静状态下起病25例；以意识障碍为首发症状26例，以后循环症状，如头晕、复视、恶心、呕吐、构音障碍等为首发症状11例，以行为异常为首发症状2例；伴消化道出血12例，肺部感染18例。

1.3 发病至入院时间 ＜6 h者8例，6～12 h 10例，12 h以上21例。

1.4 实验室检查 血糖升高17例，胆固醇、甘油三酯升高21例，C－反应蛋白增高19例，白细胞总数增高24例。

1.5 影像学检查 患者均于发病48 h内行CT或MRI检查，显示双侧丘脑、小脑、脑干、枕叶梗死13例，单侧丘脑、小脑、脑干梗死16例，单或双侧颞叶梗死10例。

1.6 治疗 发病6 h内入院的8例（CT检查均未出现病灶）患者给予尿激酶60万～80万U静脉溶栓，24 h后复查头颅CT均无出血，继续脱水降颅压、抗血小板聚集药物、抗凝药物、钙离子拮抗剂等治疗；发病6 h以上入院者均给予脱水降颅压、抗血小板聚集药物、抗凝药物、钙离子拮抗剂、神经营养药物等，对有消化道出血者及时用胃黏膜保护剂及质子泵抑制剂，并胃管内注入云南白药或冰盐水＋肾上腺素，合并肺部感染者连续三次痰培养，在结果未出前经验用药，培养结果回报后根据药敏及时调整抗生素治疗。

2 结果

好转18例，恶化12例，死亡9例。

3 讨论

TOBS患者的症状体征复杂多变，大多以意识障碍为首要表现，可伴有运动障碍、感觉障碍、视觉障碍、行为异常、认知障碍等，上述表现并非能在同一患者中全部体现，且由于多数患者存在意识障碍，体格检查不能完全配合，有些体征不能被识别。因此，特别需要临床医生细心观察，注意患者体征变化，及时判定是前循环或后循环系统病变。此外，对于较早入院且有溶栓指征者应积极溶栓治疗，在基层医院无高场强MR不能确定半暗带的情况下，主要依据病人的生命体征、意识状态、出凝血时间及心、肝、肾功能情况，影像学无异常病灶时决定是否溶栓。因此，要求医生全面评估溶栓的可行性和利弊，并要说服家属取得家属知情同意后方可进行溶栓，本文8例溶栓患者均取得较好的治疗结果，未发生溶栓并发症，提示临床医生应加强对本病的认识，全面掌握溶栓的适应证，合理治疗，可取得较好效果。

由于脑干、小脑、枕叶梗死，导致脑干受压、功能障碍，极易出现应激性溃疡、上消化道大出血，也是导致病情加重的原因之一，所以要及时应用质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂，胃管内注入云南白药或冰盐水＋肾上腺素，及时止血，抑制病情进一步加重。

肺部感染的发生率极高［1］，一部分原因是由于意识障碍患者呕吐，引起误吸；另一方面是脑血管病发生后呼吸道排痰能力减弱，吞咽反射、咳嗽反射减弱，喉头功能障碍，分泌物潴留，抑制呼吸道局部的免疫防御功能，极易发生坠积性肺炎。所以，呼吸道管理及翻身扣背、吸痰显得非常重要，适时应用抗生素、降温也同样重要。

在基层医院无数字减影机，也没有r－t PA，不能行脑血管造影及动脉溶栓治疗，所以基本治疗和基础护理是救治基底动脉尖综合征的关键。

［1］王金兰，杨霄鹏 .基底动脉尖综合征18例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（4）：14－16.