抑郁症误诊精神分裂症7例分析

易东晓

福建宁德市福鼎精神病人疗养院 宁德 355200

抑郁症［1］已经成为临床上常见的一种精神疾病，它是一组综合征，包括多种临床症状及体征，涉及到躯体及心理两个方面。抑郁症患者往往首诊于综合性医院，由于种种因素的影响，导致抑郁症误诊率较高。2010－07－2011－06综合性医院转诊于我院的抑郁症患者共计20例，其中7例在综合性医院被误诊为精神分裂症，笔者对这20例抑郁症患者的临床情况进行调查，并分析被误诊为精神分裂症的原因，以探讨抑郁症的误诊原因及相应的对策。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010－07－2011－06综合性医院转诊于我院的20例抑郁症患者，所有病例均符合下列标准：（1）《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版［2］的抑郁症诊断标准；（2）Hamilton抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HA MD）评分≥18分；（3）未见明显器质性疾病及其他精神疾病；（4）无药物依赖、滥用史者。其中7例在综合性医院被误诊为精神分裂症，男3例，女4例，年龄22～52岁，平均（33.8±11.0）岁；2例门诊治疗，5例住院治疗，平均住院（17±9.0）d，出院后门诊随访。

1.2 治疗方法 患者均在心理疏导与支持性心理治疗基础上，应用选择性5－羟色胺再摄取抑制剂进行治疗。疗程均为8周，不合并使用其他抗抑郁药。

1.3 疗效评定 于治疗前、治疗后采用HA MD进行疗效评定，HA MD减分率为评定标准，≥75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，＜25%为无效；减分率＝（治疗前积分－治疗后积分）／治疗前积分×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 14.0进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

7例患者均完成8周的疗程，无1例脱落。治疗前HAMD评分 （27.9±5.0）分，治疗后 HAMD评分 （17.6±3.9）分，与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗中未出现明显不良反应。显著进步5例，进步1例，无效1例，总有效率85%。

3 讨论

20例患者中未被误诊的13例均表现为较典型的抑郁症［3］，思维迟缓、意志消沉、情绪低落、兴趣缺乏、乐趣丧失，无精神病性症状。而被误诊的7例患者共同特点是抑郁症的核心症状较为隐匿，有的患者仍保持以往的兴趣爱好，如看书、登山，病人不主动谈及抑郁心境体验，但进一步询问，病人在从事这些活动时无法获得以往的乐趣。而较突出的临床表现：1例表现为行为激越，2例表现为精神运动性迟缓（初诊表现低头，拒绝回答），4例有精神病性症状，其中罪恶妄想1例，被害妄想1例，嘲弄性听幻觉1例，灾难妄想1例。

误诊原因在于：（1）临床表现不典型，7例患者抑郁症状较为隐匿，必须仔细加以询问，病人才谈出这段时间的抑郁心境体验，对事物丧失愉快、兴趣的体验，内心体验表达不能。笔者刚与2例患者接触时，患者长时间坐在检查室椅子上低头、缄默不语、拒绝回答任何问题，这种情绪压抑的早期表面现象似乎像社会退缩即意志减退，但根本的原发症状是情感低落，这时即使是专科医师，如不认真加以辨别也可能误诊为社会退缩、意志减退，从而容易造成有精神分裂症的印象［4］，4例病人的临床表现为精神病性症状，主要是妄想、幻觉，容易给非专科医师作出精神分裂症的判断。（2）综合性医院的某些医生对精神科知识掌握不全面，对临床表现典型的病例可以直接依照理论生搬硬套，一旦遇到不典型的病例就难以作出准确诊断。有的虽然熟悉精神科症状表现，但不熟悉精神科特殊的检查和诊断方法，在接诊病人时没有全面收集病史，相关资料不健全，精神检查时只注意精神病症状的记录，忽视了情感的变化记录，只是前进性地询问精神病症状，无后退性地询问精神病症状，未系统检查，纵横精神活动变化检查不深入、不详细，受先决论影响，先入为主，一发现精神病症状，如妄想、幻听等就急于作出精神分裂症的诊断。（3）患者及其家属对精神疾病缺乏正确的认识也是造成误诊的原因之一，把精神疾病与神经疾病混为一谈，此外部分患者及其家属存在病耻感，对精神疾病治疗不了解甚至误解，认为“精神疾病治疗不好，抗精神病药会成瘾”、“是安眠药，只起镇静作用”，上述观点使患者患精神疾病时不到精神科医疗机构就诊，而就诊于综合性医院。（4）家属讲述病史时只注意突出症状，往往忽视了患者的基本表现也是造成误诊的原因之一。

笔者认为可以从以下三个方面改变这种局面：（1）对患者及其家属展开宣传，普及精神卫生知识，根据每个医院的经验和当地特点，制订具体的宣教策略，改变社会对精神疾病和卫生工作的不足印象，强调精神疾病是脑部的疾病，患者及其家属对疾病的发生不负有责任，患者应该得到同情和关爱，有精神疾病即求诊于精神科医疗机构。（2）加强综合医院与精神科医疗机构之间的沟通，促进联络会诊，综合性医院医师应加强对精神科知识的了解，提高对精神疾病的识别率，在接诊精神疾病患者时就强调精神科的专业特点和专业属性，应请专科医师会诊或建议患者及其家属及时转诊精神科医疗机构，尽早让患者接受合理的治疗。（3）精神病学涉及到非常复杂的精神功能，目前的理化检查方法还不能满足精神疾病诊断的需求，临床主要是凭借症状、病史、病程等特征作出诊断，医生的提问、病人的回答、对病人的观察等都很难完全避免主观因素的影响。因此，在接诊精神疾病患者时，临床医生除了具备专业知识、临床经验和临床实践工作能力，还必须明确思维方法在精神科诊断上的重大意义，出现误诊时除了在本人专业知识和临床经验上找原因，还务必在思想方法上总结教训，要考虑自己作出诊断的判断推理过程是否正确，自觉避免思维方法漏洞，从而降低临床误诊率。

［1］Gelenberg AJ.A review of the current guidelines for depression treat ment［J］.J Clin Psychiatr y，2010，71（7）：e15.

［2］中华医学会精神分会编.CCMD－3中国精神障碍分类与诊断标准［M］.3版 .济南：山东科学技术出版社，2001：86－87.

［3］Lee S，Jeong J，Kwak Y，et al.Depression research：where are we now［J］.Mol Brain，2010，10（3）：8.

［4］郝伟 .精神病学［M］.6版 .北京：人民卫生出版社，2008：103－113.