糖尿病酮症酸中毒患者病情观察及护理

杨艳丽

山东省滕州市工人医院，山东滕州 277500

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，临床有多种诱发因素，如不及时发现并恰当处理，患者将出现生命危险[1]。现将笔者所在医院2010年1月～2011年6月收诊的28例酮症酸中毒患者护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例酮症酸中毒患者，男18例，女10例；年龄17～65岁，平均（55±18）岁；其中1型糖尿病5例，2型糖尿病23例。用过或正在使用胰岛素者22例，未曾使用胰岛素者6例。

1.2 诱发因素

胃肠道感染诱发者5例，呼吸道感染诱发者4例，泌尿系感染诱发者3例，急性胆囊炎诱发者1例，饮食不当者7例，其中大量饮酒诱发者2例，心肌梗死诱发者1例， 精神刺激诱发者2例，胰岛素停用或使用不当5例。

1.3 实验室检查

随机血糖18.7～46.0 mmol/L，尿酮体（++～++++）。

2 病情观察及护理

救治糖尿病酮症酸中毒患者的关键，一是早期胰岛素的合理应用，二是及时补液、纠正电解质紊乱、纠正酸中毒。因此细致的病情观察与反馈，医生的合理用药十分必要。

2.1 脱水情况观察

酮症酸中毒时血糖明显升高，同时大量酸根产生渗透性利尿及排酸失水，加上呼吸深快失水和可能伴有的呕吐、腹泻引起的消化道失水等因素均可导致脱水的发生。观察记录患者体温、心率、呼吸、尿量、有无出汗、有无呕吐、腹泻及呕吐、腹泻性质和量，估计脱水情况，当患者脱水量在体重的2%～3%者可有口渴、头晕乏力、精神倦怠；脱水量在体重的5%者皮肤干燥、缺乏弹性，眼球下陷；脱水超过体重15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等。

2.2 血糖情况

有效、快速降低血糖，防止低血糖的发生是病情观察的要点。每2小时检查尿糖，尿酮体，每2～4小时检查血糖。最初胰岛素使用2 h后，观察血糖有无肯定性下降，如无下降提示患者对胰岛素的敏感性低，及时提醒医生更改胰岛素用量。观察患者有无心慌、手抖、头晕、神志改变等低血糖反应，及时报告医生调整胰岛素用量。

2.3 电解质情况

渗透性利尿、摄入减少及呕吐、细胞内外水分转移血液浓缩均可以导致电解质紊乱尤其是钾的丢失。每2～4小时检查血电解质，观察患者有无烦躁不安、情绪波动、心律失常等低血钾表现。在补钾期间尤其注意观察患者尿量变化，30 min～1 h检测1次脉搏和心率变化，4 h检测心1次电图变化，确保补钾不过量。

2.4 护理

2.4.1 胰岛素滴注的护理 按医嘱准确足量使用胰岛素，入院立即建立两条静脉通道，一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素6～8 U加生理盐水100 mL内均匀滴注1 h，定时检查血糖如下降13.9 mmo1/L以下时应及时改变滴液，用5%GS 500 mL加入胰岛素8U持续慢滴补液，如有不适应及时报告医生。

2.4.2 补液的护理 2 h 内静脉输入 1 000～2 000 mL，从第2 ～ 6 小时输入1 000～2 000 mL。对可以进食的患者鼓励多饮水，对意识不清者可鼻饲温开水。对老年患者及心、肾功能障碍者补液过程注意观察生命体征，掌握输注液体量和速度。

2.4.3 其他护理 患者卧床期间及时给患者翻身防止褥疮发生。卧床时下肢抬高10 cm，每日下肢按摩2～3次，防止静脉血栓形成。告知患者及家属饮食换算方法，确保三餐及时供应，合理安排饮食和用药时间。做好宣教工作，掌握患者诱发因素，根据诱因的不同进行宣讲和健康教育[2]。笔者发现饮食不当是酮症酸中毒的重要诱发因素，不良的生活方式可加重胰岛细胞的负荷导致衰竭，进而发生酮症酸中毒。可以根据患者不同的年龄和接受力提供不同的资料，让患者及家属了解糖尿病的病因、并发症及注意事项，提高患者对治疗的依从性[3-4]。发放随访卡，便于患者咨询及就诊。

3 结果

26例病情好转，血糖控制、尿糖、尿酮消失出院，1例并发糖尿病视网膜病变转科治疗，1例合并脑梗死死亡。

4 讨论

通过临床对糖尿病酮症酸中毒的积极治疗，密切观察，行之有效的护理，取得了满意的效果，除2例未治愈外，其余均临床治愈好转出院。糖尿病酮症酸中毒病情危重，但护理人员严密观察病情，准确判断，及时处理，可以大大提高临床治愈率[5-6]。

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第 11 版．北京：人民卫生出版社，2003：970-976.

[2]祁丹红，郑宵月，冼碧霞，等.人文护理模式在糖尿病酮症酸中毒护理中的应用 [J].齐鲁护理杂志，2006，12（7）：1216-1217.

[3]耿英杰，殷婷.2型糖尿病人服药治疗依从性研究[J].护理研究，2007，21（8）：2081-2083.

[4]贾雪欢，岳晓妍.糖尿病酮症酸中毒的病情观察和护理[J].中国当代医药，2010，17（8）：100.

[5]陈彦芳，白海潮，朱红丽.儿童糖尿病酮症酸中毒16例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（11）：100-101.

[6]孟维哲，赵群，李学勤.糖尿病酮症酸中毒35例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（7）：96-97.