心率变异性研究在中医临床中的应用

潘 铮，朱宇清

（中日友好医院 国际医疗部，北京 100029）

心率变异性（heart rate variability，HRV）是窦性心律的每搏心动间期存在的微小时间差异，目前已成为临床评价自主神经功能的一个最常用的指标[1]。国内外研究指出，高血压患者HRV明显降低，健康人群HRV减低时，发展成高血压的危险性增加[2，3]。冠心病患者HRV降低，提示机体的自主神经功能受到损害，预示发生恶性心律失常的危险性增大[4，5]。糖尿病患者存在HRV降低[6]，在诊断糖尿病自主神经病变中起到重要的作用[7]。此外，HRV应用于充血性心力衰竭[8]、睡眠呼吸暂停综合征[9]、焦虑抑郁症[10]等疾病的研究，均提示不同程度的自主神经功能损害。本文从中医临床的角度，对HRV的应用进行综述。

1 同病异证与HRV的关系

1.1 高血压病

沈蓉等[11]观察了100例原发性高血压病患者，按中医辨证的不同分为肝火亢盛、阴虚阳亢、肝肾阴虚、阴阳两虚4个证型，并选择32例正常健康人为对照组，检测5min短程频域分析的HRV指标进行统计学分析。结果发现，原发性高血压患者的HRV指标均有不同程度的降低，差异有统计学意义，同时肝火亢盛组、肝肾阴虚组、阴虚阳亢组、阴阳两虚组依次减低。此结果不仅与高血压患者的自主神经功能受到损害的研究结果相符，同时提示高血压病不同证型与HRV之间存在一定的关系。从中医学疾病病机发展演变的角度来说，肝火亢盛至阴阳两虚的转变，符合由实向虚的转化，在这种转化过程中，HRV是逐渐下降的，可知随中医证型的转变，病情由轻到重，自主神经系统的功能逐渐减低。

1.2 冠心病

周劲松[12]将120例冠心病患者分为本虚、标实两型，同时与60例健康人进行动态心电图检查，对比各组间HRV指标，发现本虚、标实两型患者的HRV指标较健康对照组明显下降，而又以本虚者的HRV下降更为明显，提示自主神经受损更重，这符合疾病由实向虚转化，病情逐渐加重的趋势。考虑本虚证多有心衰的表现，而标实证多有心绞痛和心肌梗死的表现，进而提示冠心病患者中，心衰患者较心绞痛和心肌梗死患者心脏自主神经损伤更重。

吕芳芳[13]仅将冠心病心绞痛患者辨证分为气滞血瘀与气虚血瘀2型，分析其HRV指标，发现气滞血瘀型HRV指标均高于气虚血瘀型，提示气虚血瘀型的迷走神经张力降低更显著。从中医辨证角度分析，气虚血瘀属气滞血瘀的进一步发展，与HRV逐渐减低的病情发展具有一致性。

1.3 心力衰竭

杜柏等[14]关注冠心病心力衰竭的患者，发现其HRV总趋势依辨证分型的不同由高到低依次为心气阴虚证、心气阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水犯证、心阳虚脱证，随中医证型的不断加重，HRV指标逐渐降低，同样符合中医辨证的疾病病机发展规律。

谢慧文[15]分析慢性心力衰竭患者的HRV，发现各组患者的HRV存在显著差异，总趋势由高到低依次为心气阳虚、气虚血瘀、阳虚水犯、心阳虚脱证。其中有的两两比较无统计学意义，有的差异显著。但整体符合随中医病机逐渐演变加重，HRV降低的趋势。这不仅为中医的辨证分型提供了客观依据，还提示HRV可用于评估慢性心力衰竭患者的预后。

1.4 病毒性心肌炎

白雪等[16]分析了成人病毒性心肌炎不同的中医辨证分型与HRV的关系，发现气阴两虚型自主神经活性受损最为严重，以副交感神经活性受损明显，表现为交感神经活性相对偏亢，交感-副交感平衡被打破。而邪毒侵心型交感、副交感神经活性均表现低下，即HRV总的活性有所降低。痰火扰心型以低频功率降低最为显著，表明其交感神经活性受损明显、交感-副交感平衡亦被破坏。由此可见，气阴两虚型患者的自主神经受损程度和范围均较痰火扰心型、邪毒侵心型严重，HRV降低更明显。从中医辨证的角度分析，气阴两虚证为另外2种证型未及时得到有效治疗而病情进一步加重所致，与HRV值降低具有一致性。

1.5 糖尿病

阎英杰等[17]研究发现糖尿病自主神经病变患者的HRV时域各项指标均明显降低，符合糖尿病患者自主神经功能受损的研究结果。其中阴虚内热组患者降低最少，气阴两虚组次之，气阴两虚兼瘀组降低最为明显。以上3种证型代表了该疾病不同的发展阶段，阴虚内热型多为初期，迷走神经功能受损较轻；气阴两虚型多为中期，迷走神经功能进一步受损；气阴两虚兼淤型患者病情进一步发展，为疾病发展较严重的阶段。这证实HRV指标的变化趋势与疾病的发展阶段相符，中医证型与HRV数据之间存在必然联系，进而也印证了中医不同证型可阐述疾病的不同发展阶段。

2 异病同证与HRV的关系

上述均为针对某一种疾病的不同证型进行HRV值的比较，而戴跃龙等[18]将中医辨证同为气阴两虚证的冠心病、糖尿病患者的HRV进行分析。研究发现气阴两虚患者的HRV时域指标均低于正常对照组，而冠心病气阴两虚组与糖尿病气阴两虚组之间的HRV值无统计学差异。由此与中医经典理论中“异病同治”相联系。异病同治是中医学经典理论之一，也是辨证论治的重要阐释。异病同治理论认为，不同疾病若其中医证候相同，其治疗原则是一致的。以上同为气阴两虚证的患者，虽从中西医诊断的角度其基础疾病不同，属异病同证，但其HRV时域、频域指标无明显差异，提示不同疾病同为气阴两虚证的患者具有相似的心脏节律特征，故在治疗上可有一致性的目标，验证了异病同治理论的可行性。

对于某种单纯疾病，根据外在表现的不同，可有不同的中医分型，而随着病情的进展，HRV值逐渐降低，可见中医辨证分型与HRV有明显相关性。由此提示，HRV各指标可指导中医临床分型，并指导疾病进展程度及预后，进而在一定程度上指导用药。但HRV与异病同证的相关性研究报道尚较少，还需要更多的研究来证实和完善。

3 通过HRV指标测定判断疗效

3.1 中医治疗对HRV的影响

在中西医结合治疗的临床研究中也涉及HRV的应用。刘福来等[19]报道糖尿病患者在西医治疗基础上加用益心胶囊，可显著改善HRV值，较对照组升高更明显，另有研究[20]指出，糖尿病合并自主神经病变的患者接受中医中药治疗后，HRV指标均高于治疗前，以上均提示中药治疗在改善糖尿病患者自主神经功能损害方面有一定的优势。

室性早搏的患者应用中药制剂稳心颗粒治疗后，其症状的改善程度与单纯西医治疗持平，但HRV指标明显升高[21]。非ST段抬高性心肌梗死的患者在西药治疗的基础上联合应用人参山楂饮，其治疗后的HRV时域指标较治疗前以及单纯西药治疗组均有明显提高，且恶性心律失常发生率与治疗前比较明显减低，与单纯西药组比较也呈明显的下降趋势[22]。李艳艳等[23]研究提示，慢性心力衰竭的患者应用益气强心煎可明显改善HRV时域及频域指标，改善心脏自主神经功能状态，故可认为HRV的测定对于评价患者心脏自主神经功能状态及药物的疗效、定量分析自主神经病变的改变程度及对疾病预后判断具有重要意义。

3.2 针刺疗法对HRV的影响

也有配合针刺治疗可改善自主神经系统活性的报道。罗丽平等[24]选取了89例健康志愿者，随机分为电针组、针刺组和对照组，针刺其内关-间使穴位，观察HRV指标的变化。结果发现，针刺内关-间使穴可引起人体迷走神经兴奋、心率减慢，体现了针刺对健康人的自主神经存在一定的调节作用，但是不同的针刺方法对心脏自主神经活动的调节方式和对心率的作用时间是不同的。

周军等[25]应用针刺内关穴治疗高血压患者，分为对照组和针刺组，结果显示，对于高血压患者，针刺能够降低交感神经活性，调节交感与副交感神经的平衡性，提高HRV，预防心率失常的发生。张文彭[26]治疗支气管哮喘患者，在不减少原应用抗哮喘药物治疗的基础上，加用宣肺健脾益肾针刺法治疗后，治疗组的?TP、?VLF、?HRV triangular index（HRV三角指数）、PNN50等均较对照组有显著增高，提示自主神经系统功能的改善。

以上临床研究成果均提示，中医药治疗可改善患者症状及自主神经系统的活性，可通过HRV指标的变化来指导患者的预后。同时，HRV检测作为一种简便易行的方法，可应用于临床评价疗效。

综上所述，HRV作为一种检测自主神经功能的最有效的定量指标，不仅可反映患者疾病的严重程度及评估预后，还能证明中医的辨证分型有一定依据，且能在一定程度上反应中西医结合治疗的优越性，并指导治疗。但目前应用HRV的研究仍有不足，HRV分析时程有长程和短程两种，长程分析以24h为宜，而短程HRV分析则以5min为宜。短程分析时，患者处于平卧休息状态，同时避免各种暂时影响自主神经活动的因素，如兴奋活动、深大呼吸、吸烟、饮酒后等，所得的结果能反映被检者固有的自主神经活动情况，更为准确。由于长程分析不可能做到控制上述各种因素，其结果只能反映自主神经总体的大致情况，准确性较短程分析稍差，并且需要患者佩戴24h仪器，较短程分析对患者正常生活的影响更大。目前所报道的临床研究多以长程分析为主，如能在今后发展使用短程分析进行HRV研究，相信能减轻医患双方的负担和不便，并得到更加准确的数据，对临床工作具有更好的指导作用。

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