胰腺小细胞癌1例

姜东强，王莹雪，赵艳秋

（吉林大学第二医院 电诊科，吉林 长春130041）

1 一般资料

患者男，49岁，吉林省伊通县河源镇新生村人。2010年8月7日入院，主诉中上腹部阵发性钝痛伴腹胀1年，加重1个月。该患于1年前无明显诱因出现上腹部偏左侧阵发性锐痛，持续时间约1－2个小时，无放散痛，无明显加重及减弱趋势，无恶心、呕吐，无呕血及咖啡样物，后腹部疼痛逐渐消失。入院时患者即一般状态良好，既往史健康。入院体格检查腹部触诊上腹部剑突下及脐左侧腹部压痛（＋），余系统未见明显阳性体征。

实验室及影像学检查：8月13号超声所见：肝上界第7肋间，肋下3.1cm，剑下7.1cm，肝右叶最大斜径13.8cm。胰头、胰尾部大小、形态、回声未见明显异常。主胰管略扩张，宽0.37cm。胰腺体尾交界处探及3.0cm×2.3cm的低回声肿物，边界尚清，CDFI：其内可探及血流信号。胰体部上方、腹腔干旁探及两个低回声结节，较大的为1.1cm×0.9cm。胰尾后方另探及1.6cm×1.2cm的低回声结节。脾门处探及多个低回声结节，较大的为1.1cm×0.8cm。超声印象诊断：1.肝位置下移。2.胰体尾部实质性占位性病变。3.腹腔动脉干旁、胰尾及脾门处淋巴结略肿大。

临床拟诊：胰腺肿物。入院后给予观察及对症支持等保守治疗，于8月16日在全麻下行“剖腹探查术”。术中所见：腹腔内见少量淡黄色腹水，依次探查肝脏、盆腔、及肠系膜根部，见胆囊增大约10 cm×6cm，胆总管直径约0.8cm，剪开十二指肠外侧腹膜及胃结肠韧带，探查胰腺及壶腹周围组织。整个胰腺呈结节状，质硬，活动度差，主动脉旁及胰头周围有较多枚肿大淋巴结。胰体尾部可见一增生型肿物，呈外生性浸润性发生，黄白色，大小约为6 cm×7cm×6cm，质硬，位置固定，与周围组织粘连，肿瘤浸润肠系膜动静脉，与脾动静脉无法分离，与门静脉及下腔静脉无法分离，向上未侵犯胆总管。

镜下所见：癌细胞小，呈圆形、卵圆形或梭形，胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布，呈片状排列。

免疫组化染色：术中病理快速回报为（胰腺）恶性肿瘤，形态符合小细胞癌（组织小）。

因肿瘤浸润患者重要脏器及血管，已经无法手术切除，患者目前无梗阻症状，可行开关术。8月25日出院。

2 讨论

胰腺癌在病理分型中分为导管腺癌、特殊类型的导管起源的癌、腺泡细胞癌、小腺体癌、大嗜酸性颗粒细胞性癌、小细胞癌，胰腺小细胞癌极为罕见。小细胞癌最早在肺组织中发现［1］，肺外小细胞癌（extrapulmonary small cell carcinoma，ESCC）发病率较低，仅占所有小细胞癌的2.5%－4%［2］，近年来，发生于不同器官的ESCC相继有报道，如皮肤、胃肠道、唾液腺、泌尿生殖系统、肾脏、上呼吸道、淋巴结、胸腺和胸膜，总体上看食管、子宫颈和咽喉部较常见［3］。胰腺小细胞癌目前国内外鲜有报道，其发生机制尚不明确，而此病极其罕见，对其的研究有很大的局限。

此例患者来我院就诊后行常规超声检查，发现胰体尾部实质性占位性病变及腹腔动脉干旁、胰尾及脾门处淋巴结略肿大，这与其他胰腺占位并无明显的特异性，所以胰腺小细胞癌的临床诊断主要依赖光镜检查。小细胞癌根据组织形态学可分为：（1）燕麦细胞型：癌细胞多呈小梭形，似燕麦样，细胞排列紧密，呈镶嵌状，极易出现挤压现象；（2）小圆细胞型：癌细胞小，圆形，细胞排列较疏松，散在，但有较明显的巢状结构。以上两型称作单一型。（3）小细胞型（小圆细胞或燕麦细胞）伴有灶性鳞癌样或腺癌样分化，称作混合型。胰腺小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似，常由均匀一致的小圆细胞或燕麦样细胞组成，胞浆少，核分裂像多见，常有出血坏死，NSE免疫组化染色阳性，预后极差，多在2月内死亡。该患者术后病理切片镜下所见：癌细胞小，呈圆形、卵圆形或梭形，胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布，呈片状排列，符合小细胞癌。

治愈胰腺癌的唯一方法仍然是根治性手术切除，提高手术效果的关键是行胰头十二指肠切除或者胰体尾切除，同时切除整块病灶及所属淋巴结的扩大廓清术。近年来胰腺癌的发病率逐年上升，但由于胰腺解剖位置较深，肿瘤病理学研究证实，胰腺癌多沿神经鞘浸润生长，淋巴转移早，范围广，常累及多组淋巴结，即使早期胰腺癌也呈明显浸润倾向，这种特异的解剖学特点和生物学行为致其早期诊断困难。此例患者于行手术前3天内胆囊即迅速增大，胰腺压迫症状明显，说明此病进展速度相当快，很多患者因未能及时就诊而延误病情，往往发现时即无法手术，失去手术治疗的可能，术后也可以发生转移及恶化，甚至死亡。

在提高胰腺癌患者的早期诊断率、生存率和改善预后等方面还未取得突破性进展，我们以后努力的方向应该是加强健康教育，增强民众防止胰腺癌的意识，寻求敏感性高、特异性强、经济有效、易于推广的筛查方法，加强对高危人群的筛查和随访［4］，建立针对胰腺癌高危人群的筛查方案和诊断流程［5］，这将对提高胰腺癌患者的生存率、改善其预后有非常重要的意义。

［1］Barnard WG.The nature of the‘oat－celled sarcoma’of the mediastinum［J］.J Pathol Bacteriol，1926，29：241.

［2］Remick S C，Ruckdeshel J C.Extrapulmonary and pulmonary small－cell carcinoma：tumor biology，therapy and outcome［J］.Med Pediatr Oncol，1992，20（2）：89.

［3］Van der Heijden H F，Heijdra Y F.Extrapulmonary Small Cell Carcinoma［J］.South Med J，2005，98（3）：345.

［4］Canto MI，Goggins M，Hruban RH，et al.Screening for early pancreatic neoplasia in high－risk individuals：aprospective controlled study［J］.Clin Gastroenterol Hepatol，2006，4（6）：766.

［5］Lu Xinghua，Wang Li，Yang Aiming，et al.Establishment of Screening Model Based on Study of Clinical Predicting Marker for Pancreatic Cancer［J］.Bull Med Res，2005，34（10）：9.