为提高我国呼吸系统疾病的诊治水平而努力

钱桂生

呼吸系统疾病已成为影响人类和国人健康的重要常见疾病。据近二十年的国家卫生统计数据，呼吸系统疾病(未包括肺癌)所致病死率在农村一直处于第一位，在城市位居第4位［1-3］。加强对呼吸系统疾病的研究，提高我国呼吸系统疾病诊治水平，降低其发生率和病死率，已成为呼吸科医师共同努力的目标。现就如何提高我国呼吸系统疾病诊治水平谈一些初浅看法。

一、呼吸系统疾病的特点

肺脏是一对外开放的器官，易发生感染。医院获得性肺炎、社区获得性肺炎已成为危害人类健康的重要问题，在感染性疾病死亡原因中居首位［4］。新发呼吸道感染如严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndromes，SARS)，新甲型H1N1流感和禽流感已构成对人类健康的重大威胁，使人类又面临着新的挑战［4-5］。肺脏最重要功能是通过呼吸不断地从空气中吸入氧气，排出机体新陈代谢所产生的二氧化碳，以维持器官、组织和细胞的正常生理活动。一旦严重的呼吸系统疾病导致呼吸功能障碍，必将引起低氧和二氧化碳潴留。低氧和二氧化碳潴留可引起心、脑、肾脏、消化系统等全身各脏器功能障碍。表明呼吸系统疾病与其它系统脏器疾病关系极为密切。感染、缺氧、脏器功能损伤已成为临床各科危害患者极为重要问题。在现代医学发展中，呼吸危重症诊治已成为危重症医学的重要组成部分。呼吸系统疾病是老年人易患疾病。随着我国老龄人口增多，老年患者作为一个特殊群体，其呼吸系统疾病发生率明显增多，已成为影响老年人健康的重要疾病。呼吸系统疾病已成为老年医学的重要组成部分［6］。

呼吸系统疾病作为一种临床常见病、多发病，近年来不仅呼吸系统疾病发生率有增长趋势，而且呼吸系统疾病流行病学特点和疾病谱的分布也发生了明显变化。慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等慢性气道炎症性疾病发生率一直居高不下，肺癌发生率明显增长，其发病率和病死率高，居各类恶性肿瘤之首，已成为一个严重的公共健康问题。以往较少见的弥漫性肺间质疾病发病率也日益增多。肺结核病虽有所控制，但近年来又有上升趋势。肺部感染特别是免疫功能低下患者并发肺部感染发生率和病死率有增无减。肺栓塞发病率和病死率都很高，但临床医师对此重视和认识仍不够，以至临床上漏诊和误诊情况仍较严重。

二、提高呼吸系统疾病诊治水平几点设想

1.规范疾病诊治方案，在普及与提高上下功夫:随着医学发展，对各种疾病的认识越来越深刻，各种疾病的诊治规范、各项临床技术操作规范和各种疾病的临床入径相继问世，这对于规范临床诊治，提高临床诊治水平起了非常重要的作用。问题的关键是:①上述规范迫切需要在广大范围内特别是基层医院落实，搞好普及与提高;②应针对呼吸系统疾病的特点，在慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺部感染、肺癌和呼吸衰竭等常见病、多发病上下功夫，在防与治结合上多下功夫，提高对呼吸疾病诊治的整体水平。

2.学习和引用临床新技术，提高临床诊治水平:随着现代医学发展，各种先进的诊疗设备与技术在临床上已广泛应用，对于提高呼吸系统疾病的诊治水平起了重要作用。肺功能检查对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的病因，评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度的耐受力和在对危重患者的监护等方面，都起了重要的作用。特别是肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、慢性咳嗽的诊断和严重疾病分级的重要指标，甚至是金标准［7］。动脉血气监测在临床上广泛应用，20世纪70、80年代被推荐用于酸碱分析的是阴离子隙(anion gap，AG)，计算潜在［HCO-3］(potential bicarbonate)和Stewart理化法。每种方法均为识别共存的酸碱失衡提供手段。以及随后发展了碱剩余(base excess，BE)改进法和Stewart理化法。特别是酸碱失衡预计代偿公式的计算，使临床上酸碱失衡的判断水平有了显著提高［8］。对提高危重病患者救治水平起了重要作用。机械通气在临床广泛应用，有效的呼吸功能替代治疗，对于提高我国危重病患者救治水平起到了极为重要作用。介入肺脏病学相关技术发展及临床广泛应用，使该项技术在呼吸系统疾病中的诊治范围不断扩大，已逐渐成为一种新的诊断和治疗手段，不仅在提高气道、肺脏、胸膜和肺血管疾病病因诊断水平方面起了重要作用，而且在人工气道建立，气道良、恶性病变，胸部肿瘤介入治疗，内镜肺减容术等治疗技术上也显示了优势［9-10］。

上述各项技术已在我国各大城市医院得到广泛应用，在呼吸系统疾病诊断和治疗中发挥了重要作用。今后的任务是规范各项技术的操作，通过组织培训班，培训相关技术的专业人员，特别是对于介入肺脏学技术中一些操作难度较大、风险较大的技术一定要实行严格的准入制度，逐步在更大范围内推广应用。

3.加强与其它学科合作，推进多学科共同发展:当代医学各学科发展已呈现广泛交叉，呼吸系统疾病与其它系统疾病关系密切，不同系统疾病可出现相同症状和体征，需要由临床医师去鉴别。同一种疾病由不同学科医师诊治，呈现了学科间广泛交叉的领域。目前正在进行和将要进行的大量基础研究和临床研究项目为肺部疾病研究提供了机遇，可与制药企业合作开发新药，期望达到治愈慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的共同目标。肺部医药和生物学研究组织也应伸出援助之手，推进此领域中基本和应用规则的建立和完善，以及COPD发病机制的研究和新方法的应用。机遇和挑战并存，望集百家之长、众人之力，共同致力于COPD研究中亟待解决的问题［11］。广泛交叉的领域需要各学科间加强协作，共同努力深化研究，提高预防和诊治水平。呼吸衰竭是临床各科危重病患者最常见综合征，呼吸衰竭的监测与救治是危重医学的重要组成部分，呼吸科医生熟悉呼吸生理和病理生理，在呼吸衰竭救治发挥了重要作用［12］。呼吸病学与危重症医学的捆绑式发展势在必行。

4.加强临床医学与基础医学结合，做转化医学研究的推动者和实践者:临床医学是一门实践性非常强的学科，对疾病的认识来自于临床实践，大量临床循证医学证据就是不断完善临床诊治技术的基础。大量临床循证医学证据又需要通过临床及基础研究去证实，这本身也是转化医学内容。转化医学包含着基础与临床的双向转化，基础研究成果应尽快地应用于临床，以便揭示临床医学奥秘，解决临床诊治上的问题。转化医学的基本特征是多学科交叉合作，不仅涉及分子生物学、细胞生物学、病理生理、药理学等领域，还涉及信息、统计、物理、化学、网络和纳米等学科。它还是一个立体的，涉及微观和宏观、人文科学与自然科学交叉的系统。同时应重视与加强基因工程(genetic engineering)、细胞信号转导(cellular signal transduction)、生物学、核糖核酸干扰(RNAi)技术、干细胞(stem cell)、新型生物医学材料等的基础研究成果尽早地为人类健康服务［13］。同时应着眼于解决临床上疾病的诊治和预防中的实际问题去深入研究，为提高临床诊治水平去研究，应是我们临床与基础学者共同努力的目标。例如肺癌发病率高、病死率高，预后差，已成为临床与基础学者共同关注的研究热点，需要去阐明肿瘤细胞生物学特性，针对其特性达到有效干预。但在肿瘤细胞生物学特性尚未完全阐明的今天，大量临床循证医学证据表明，早期肺癌生存率高，这需要临床与基础学者共同努力，去寻找诊断早期肺癌的分子标志物，以达到早期诊断的目的［14-15］。

1 中华人民共和国卫生部.2010中国卫生统计年鉴［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2010.

2 中华人民共和国卫生部.2009中国卫生统计年鉴［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2009.

3 王 辰.明确形势，确定战略，凝练文化，开创我国呼吸学科发展新局面［M］//王辰.呼吸与危重症医学.北京:人民军医出版社，2011:3-6.

4 曹 彬，谷 丽，王 辰.病毒性肺炎:理解和困惑［M］//王辰.呼吸与危重症医学.北京:人民军医出版社，2011:106-113.

5 任成山，钱桂生.甲型H1N1流感的流行特点及防控对策［J］.中华医学杂志，2009，89(46):3241-3243.

6 钱桂生.老年人呼吸系统疾病的临床特点［J］.中华保健医学杂志，2011，13(3):177-179.

7 郑劲平.肺功能检查流调相关问题浅析［M］//王辰.呼吸与危重症医学.北京:人民军医出版社，2011:363-368.

8 任成山，钱桂生.动脉血气分析与酸碱失衡判断进展及其临床意义［J］.中华肺部疾病杂志:电子版，2010，3(2):41-57.

9 金发光.介入性肺脏病学技术的发展现状与展望［M］//王辰.呼吸与危重症医学.北京:人民军医出版社，2011:371-380.

10 李 强.介入肺脏病学［M］//刘又宁.呼吸内科学高级教程.北京:人民军医出版社，2010:54-67.

11 任成山，钱桂生.慢性阻塞性肺疾病发病机制研究现状与展望［J］.中华肺部疾病杂志:电子版，2009，2(2):83-92.

12 任成山，钱桂生.呼吸衰竭的临床诊断与治疗［J］.中华肺部疾病杂志:电子版，2011，4(1):51-62.

13 任成山，徐剑铖.转化医学的概念、研究热点及其前景［J］.中华肺部疾病杂志:电子版，2010，3(6):50-55.

14 钱桂生.肺癌流行病学与启示［J］.中国临床医生，2009，37(9):3-4.

15 钱桂生.肺癌不同病理类型发病率的变化情况反映及其原因［J］.中华肺部疾病杂志:电子版，2011，4(1):1-5.