中西医结合方法治疗肛周化脓性汗腺炎6例

洪子夫，李国栋，寇玉明，罗 敏

中西医结合方法治疗肛周化脓性汗腺炎6例

洪子夫，李国栋，寇玉明，罗 敏

肛周化脓性汗腺炎；中西医结合治疗；疗效

化脓性汗腺炎是指皮肤大汗腺反复感染、化脓形成的慢性蜂窝组织炎样皮肤病，常发生于腋窝、会阴部及肛周等大汗腺丰富部位，常形成贯通性窦道,顽固难治,迁延不愈。2007年1月—2011年4月，我院共治疗6例化脓性汗腺炎患者。现报告如下。

1 临床资料

本组共6例，男5例，女1例；年龄21～51岁，平均35.5岁。病程2个月～10年，平均4.37年。病灶部位：肛旁和臀部5例、骶尾部4例，前阴部2例，阴囊2例，大腿根部1例，腋窝1例，头颈部1例。表现为多个化脓性结节，轻度疼痛，压之可见较稀薄的脓血性分泌物流出，甚至形成瘢痕。血常规：WBC升高4例。分泌物细菌培养：金黄色葡萄球菌、粪球杆菌、铜绿假单胞菌各1例，2例为大肠埃希菌。3例血沉、C-反应蛋白升高。组织病理检查：为皮下组织炎细胞浸润（包括较多浆细胞）及肉芽组织；2例提示真皮层内疤痕瘤样增生，皮肤组织内化脓性炎，伴有上皮脚延长窦道形成，大量浆细胞渗出浸润。5例诊为化脓性汗腺炎，1例经皮肤科会诊后诊为毛囊闭锁三联症。

2 治疗方法

6例均手术治疗，术后依据细菌培养调整抗生素使用。6例术后结合中药清热解毒燥湿杀虫外洗治疗，3例结合口服中药清热解毒，凉血等辨证施治。

3 结果

6例中5例痊愈，1例复发，行2次手术。1例肛周手术后出现腋下、头颈部和前阴部反复破溃流脓，给予综合治疗。

4 讨论

化脓性汗腺炎是一种慢性复发性炎症性疾病，中医称为“蜂窝瘘”、“串臀瘘”。本病与体内激素失衡、细菌感染、局部潮湿及胚胎发育不良等因素有关，好发于青壮年。肛周化脓性汗腺炎多是由皮肤内顶浆汗腺发生的慢性、多发和顽性炎症，侵犯皮肤和皮下组织，迅速繁殖，使腺管发炎、水肿、阻塞、化脓、破溃，逐渐形成较大的硬块，经过反复的皮肤感染就形成了化脓性汗腺炎。

目前尚无统一的诊断标准，诊断主要依靠临床表现，组织病理检查有助于诊断。肛周化脓性汗腺炎极易误诊为复杂性肛瘘，并行手术治疗，由于手术处理不当，造成多次手术治疗，带来过多肛门损伤。肛周化脓性汗腺炎虽然与肛瘘有着某些共同的临床表现，但引起的原因却各不相同，病变的范围和深度也有所差异，只要对本病有足够的认识，能进行细致的检查，全面地了解病史，诊断并不困难。凡短期内反复发作，逐渐广泛蔓延，形成许多较表浅的皮下脓肿、窦道及瘘管，瘘管与肛周明显联系，无肛瘘内口的，应考虑化脓性汗腺炎，临床上也可以加以鉴别。另外，临床上需与皮肤结核、疖病、淋巴结炎、性病淋巴肉芽肿等相鉴别，常规的病理检查是必要的。

本病目前认为手术是主要的治疗手段。我们经过多年总结，在手术方式上多采用一期缝合及伤口敞开二期愈合相结合的办法，以完全探查、清除所有的瘘管疤痕组织，并剪除受累的皮肤组织为主[1]；由于面积太大，尽量保留受损组织中间正常的皮岛。如果某病灶过大，在清除病灶后，在保留皮岛血运良好的情况下，可将皮岛固定在创面上，以缩小伤口创面的宽度即可，能使伤口加快生长、上皮愈合。合并糖尿病者，积极控制血糖。必要时使用抗生素、异维A酸、糖皮质激素、抗雄激素药物。本组2例因全身多处汗腺炎，曾口服异维A酸4周，急性期曾口服泼尼松半月余。

中医药在本病的治疗上有明显优势。本病多由于饮食不节、情志失调，导致脏腑功能失调，毒邪壅滞，蕴久化热，热灼津液，津停血瘀痰凝，日久入络。肺经热毒是本病的主要病理因素，贯穿于本病的始终，故治疗重在清热解毒佐以活血化瘀，消痈排脓。本组2例因全身多处患病，口服中药，遣方用药上辨病与辨证结合，发作次数上明显减少，病灶范围上明显缩小，发病周期明显延长。本组病例所用中药有连翘、紫花地丁、白花蛇舌草、龙葵、生牡蛎、夏枯草、丹参、三棱、莪术、生黄芪、茯苓、浙贝母、甘草等。连翘为治疗痤疮之要药；白花蛇舌草两清气血热毒；紫花地丁用于热毒壅盛之时，不但可以配合龙葵、连翘、败酱草等药材同用，加强消肿消痈的力量，还可与黄芪同用起到一个托毒的功效；牡蛎味咸，软坚散结常与浙贝母配伍治疗痰火郁结之痰核，还多与丹参、莪术等配伍治疗血瘀气结之癥瘕积聚；三棱、莪术活血化瘀，消肿散结；甘草清热解毒、调和诸药，诸药合用共达清热解毒，托毒外出，软坚散结，凉血活血化瘀之效。

[1]黄学军，陈超，钟晓华.肛周化脓性汗腺炎的外科治疗[J].实用临床医学，2009，10(2)：58-59.

（收稿：2012-03-26 修回：2012-08-16）

（责任编辑 韩洪秋）

R657.1+5

A

1007-6948(2012)05-0521-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.05.034

中国中医科学院广安门医院肛肠科（北京 100053）