一种适合在基层医院应用的扁桃体切除术

张珂 范军

（河南省安阳市第六人民医院耳鼻咽喉科，河南安阳 455000）

扁桃体切除术是耳鼻咽喉头颈外科最基本最常用的手术之一，它主要包括剥离法和挤切法，此外尚有双极电凝切除和激光切除等方法。近年出现了低温等离子射频消融术切除扁桃体。近年来我们在临床实际工作中，在严格选择适应症的基础上，共行66例扁桃体绞挤术，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2002年2月—2009年2月我院，行扁桃体绞挤术的患者66例，其中，男性46例，女性20例；年龄5～16岁，平均9岁。适应证均选择扁桃体肥大增殖型，根蒂明显局限。余同常规扁桃体摘除术适应证。

1.2 手术方法 患者配合者可采用局部麻醉，不配合者采用全身麻醉。手术时均以1%利多卡因加适量0.1%肾上腺素注入扁桃体被膜外，每侧约10 mL左右，以将扁桃体向咽腔推出。不做切口，不行分离，以扁桃体钳夹持扁桃体向上提起，扁桃体圈套器上的钢丝用双股或3股，紧贴扁桃体被膜向下将扁桃体整个基部套入，收紧钢丝，整个扁桃体即被绞挤而出。如出血，可行结扎或双极电凝止血。术后应用抗生素3d。

2 结 果

全部66例患者中，第1次绞挤成功者60例，绞挤2次者4例，第3次绞挤残余者2例。手术创面光滑，未见咽缩肌暴露。平均手术时间3～5min，平均出血量3～10mL。全部病例未出现术后原发性或继发性出血，未出现手术并发症。所有病例术后未使用止痛剂，术后疼痛消失时间平均3d。术后7～9d扁桃体窝基本愈合，而同期行扁桃体剥离术的病例则仍见大量伪膜附着。

3 讨 论

回顾我国扁桃体手术的变迁，民间古有利用烙法或韧性丝线将扁桃体（乳蛾）烙除或绞除部分的方法。上世纪三四十年代，随着我国部分留学海外的学者归来，出现了扁桃体挤切术，李宝实教授1931在全麻下首用挤切术，随后几经改进、普及开展并定型，逐渐与剥离法成为扁桃体切除术的常规方法。绞挤法出现于上世纪50年代，杨兴亚等［1］1964年报告220例圈套挤绞法切除扁桃体取得良好效果。绞挤法界于剥离法与挤切法之间，既不切开剥离，也不扭拽，只是在严格选择适应证的条件下，加固圈套器上的钢丝，结合局麻的注射方法，稳妥地将扁桃体绞除。

但扁桃体绞挤术亦有其缺陷，仅适用于纤维性肥大增殖型扁桃体，否则易留残体。这一点与杨氏报告略有不同。另外，此类手术的医师需有扁桃体剥离术的经验。

通过本组病例观察，扁桃体绞挤术有其优点：手术时间短，出血少，周围组织损伤小，手术创面光滑，术后反应轻，愈合快；此外，对于医师来说操作简便，无需特殊设备；对于患者来说经济负担少，效果好，故比较适合在基层医院应用。

［1］ 杨兴亚，张涛.870例扁桃体手术统计报告（附金岡丝卷套挤绞法）［J］中华耳鼻咽喉科杂志1964，10（4）：268－269.