上海社区代谢综合征患者膳食及糖尿病知信行调查

葛声 姜素英 曹芸 唐彦 沈静 金姝燕 魏占英

（1.上海交通大学附属第六人民医院临床营养科，上海 200233；2.上海市普陀区曹杨街道社区卫生服务中心，上海 200062）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一些代谢异常的集合，主要包括高血压、高血糖、血脂紊乱和肥胖。MS是2型糖尿病发病的主要危险因素。我国糖尿病前期患病率为15.50%，2型糖尿病患病率为9.70%［1］。随着人口老龄化，预计糖尿病患病率会进一步升高［2］。营养治疗可以节约医疗费用并改善糖尿病结局［3］。国外的研究［4］显示，专职营养师每年提供4～12次随访，可使糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）获得12个月甚至更长时间的显著性改善。然而，目前我国社区缺乏专职的营养师，居民对糖尿病饮食营养的相关知识的了解存在很多误区。本研究调查了上海市社区居民的膳食和营养状况，以及其对糖尿病饮食控制的知识、态度、行为（knowledge，attitude and practice，KAP）状况，旨在对存在问题有针对性地进行干预。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2007年9～12月，采用分层随机抽样的方法，从上海市曹杨社区的20个居委会中随机抽取13个居委会，将13个居委会中20岁以上的居民按年龄分为5层，每层10岁，以5%比例随机抽样，共抽取3 000例。对3 000例对象采用世界卫生组织（world health organization，WHO）1999年糖尿病病因学分型体系［4］诊断标准进行MS筛查，共筛查到368例MS患者，将其作为本次研究的调查对象。

1.2 问卷调查

1.2.1 膳食调查 由营养专业人员指导患者完成。采用连续3 d膳食回顾法，将膳食调查表发给被调查者，让其在家自行连续3 d记录所摄入的所有食物及饮料。调味品油、盐的调查采用称质量法，记录1周之内所消耗的油、盐量。采用青岛大学开发的中西医结合营养软件（NCCW2009营养软件）对居民平均每日所摄入的食物营养素进行统计计算，并根据中国营养学会的推荐摄入量（recommended nutrient intakes，RNI）进行评价。

1.2.2 营养知识认知调查 由经过专门培训的调查员完成，采取面对面访谈的方式进行问卷调查。营养知识（knowledge，K）选择题14题，患者对待糖尿病饮食治疗态度（attitude，A）选择题2题，糖尿病营养治疗行为（practice，P）选择题6题。换算为百分制后分别计算K、A、P得分。

1.3 体格检查与实验室检查 由专业人员测量研究对象的身高、体质量、腰围、腹围、臀围、血压，计算体质指数（body mass index，BMI）。同时完成血糖、血脂等相关生化指标的检测。

1.4 诊断标准 根据中华医学会糖尿病学分会1999年提出的糖尿病的诊断和分型标准［5］对糖尿病、糖耐量异常（impaired glucose tolerance，IGT）以及糖调节受损（impaired fasting glucose，IFG）进行诊断分型。有IGT或IFG者定义为糖尿病前期。腹型肥胖诊断标准按照《中国成人血脂异常防治指南2007版》标准［6］。

1.5 统计学处理 采用SPSS11.0进行统计分析，结果以¯x±s形式表示。3组人群数据之间的比较采用方差分析，两两比较采用Tukey法。对知识分（knowledge score，K 分）、态度分（attitude score，A分）和行为分（practice score，P分）进行百分制转换，对KAP总分的影响因素进行多元线性回归分析。

2 结 果

2.1 一般情况 368例MS患者中，男性163例，女性205例，年龄26～78岁，平均年龄（60.46±11.96）岁。糖尿病者109例（29.6%，糖尿病组）、糖耐量异常或糖调节受损者154例（41.8%，糖尿病前期组）、糖耐量正常者105例（28.5%，糖耐量正常组）。3组在性别、年龄之间的差异无统计学意义；校正年龄、性别之后，对3组人群的BMI和腰围进行方差分析，结果显示差异无统计学意义。

368例调查对象中，有43例对象拒绝参加研究，其中糖尿病组10例，糖尿病前期组16例，糖耐量正常组17例。调查总应答率为88.32%（325／368）。

2.2 膳食调查 3组人群热能、蛋白质、碳水化合物、维生素、无机盐、微量元素摄入水平及与RNI比较结果见表1。

2.3 糖尿病营养治疗知识知晓率 3组K、A、P及KAP总分得分比较结果见表2。

2.4 KAP得分的影响因素 多元线性回归分析结果显示，在校正性别、年龄、教育程度、月收入水平后，3组间KAP得分存在显著性差异（P＜0.001）。

表1 3组人群饮食调查比较结果

表2 3组人群间K、A、P及KAP总分得分比较结果（¯x±s）

3 讨 论

糖耐量异常及糖调节受损是糖尿病前期的表现，健康的生活方式可以降低糖尿病的发病风险。我们之前的调查结果显示，上海社区20岁以上成年人MS患病率达7.72%，糖尿病及糖调节受损的患病率达25.26%，超重、肥胖的患病率高达29.73%。超重与肥胖，尤其是腹型肥胖可导致内脏脂肪增加，出现游离脂肪酸代谢障碍，导致胰岛素抵抗，这是糖尿病发生的重要原因。

本次研究结果显示，上海社区居民MS患者饮食结构不合理，维生素和矿物质摄入不能满足人体代谢的需求。这可能与糖尿病患者平时存在一些饮食误区有关，如有些糖尿病患者很少摄入肉类食物，认为素食对血糖控制有利。系统化的健康教育与饮食指导，可以有效地纠正社区居民饮食和生活中的误区，提高居民对营养知识的知晓率，发挥饮食治疗在糖尿病防治中的重要作用。

KAP调查是评价某疾病或某事件健康教育效果的有效手段。一项针对糖尿病患者设计的KAP调查［7］结果提示，糖尿病患者掌握的疾病知识与其对待疾病的态度显著相关。本研究中KAP调查结果显示，知识与态度之间呈正相关，患者掌握的糖尿病营养治疗相关知识越多，对糖尿病饮食治疗的认同分数就越高。本研究发现，糖尿病患者KAP总分高于糖尿病前期及糖耐量正常的MS患者，这可能与曹杨社区经常开展糖尿病患者的科普知识讲座有关。糖尿病前期人群以及糖耐量正常的MS患者KAP得分较低，说明此类人群平时对糖尿病营养知识关注较少，应在今后对其加强营养教育。

总之，糖尿病患者掌握的糖尿病营养治疗相关知识越多，越有利于其糖尿病的防治。应该采取有效措施提高社区人群糖尿病饮食及营养治疗知识的知晓率。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中国糖尿病杂志，2012，20（1）：S1－S37.

［2］ 徐炯，刘军，查英，等.上海市闵行区江川社区老年糖尿病患病率调查［J］.中国临床医学，2011，18（2）：198－200.

［3］ American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes－2010［J］.Diabetes Care，2010，33（3）：S11－S61.

［4］ Gaetke LM，Stuart MA，Truszczynska H.A single nutrition counseling session with a registered dietition improves shortterm clinical outcomes for rural Kentucky patients with chronic diseases［J］.J Am Diet Assoc，2006，106（1）：109－112.

［5］ 中华医学会糖尿病分会.糖尿病的诊疗与分型标准［J］.中国糖尿病志，2012，20（1）：S4－S5.

［6］ 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（5）：390－419.

［7］ Kheir N，Greer W，Yousif A，et al.Knowledge，attitude and practices of Qatari patients with type 2 diabetes mellitus［J］.Int J Pharm Pract，2011，19（3）：185－191.