康复护士在住院颅脑损伤患者康复评定中的作用

杜红红 闫玮娟 李桂粉

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

康复护士在住院颅脑损伤患者康复评定中的作用

杜红红 闫玮娟 李桂粉

(济南军区青岛第二疗养院康复科，266071)

颅脑损伤；康复护理；日常活动能力

颅脑损伤在我国的发病率居于第二位，仅次于四肢创伤，每年新增病例约60万人，其中47%为30岁左右的年轻人[1]。颅脑损伤患者的功能障碍有运动障碍、认知障碍、行为异常、言语障碍等多种形式，经过正规药物治疗和康复训练后，相当一部分患者的功能障碍可以得到不同程度的恢复。康复护士在颅脑损伤的各期评定中起着重要的纽带作用，康复护士在为患者做好专科康复护理及常规治疗外，还要按照患者的实际情况进行心理护理，并督促、指导患者按照治疗师的安排进行康复锻炼。

康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，进行检查和测量，对结果进行比较、综合、分析、解释，最后形成结论和障碍诊断，确定康复目标的一个连续的过程[2]。

由于颅脑损伤患者多比较年轻，心理和生理承受能力均不强，且疾病的发生都很突然，患者及其家属都没有心理准备就要接受患病的事实，从而会出现一些心理应激状况[3]。这就要求康复护士积极主动地与患者及家属多进行沟通，了解现阶段患者及家属的需求，做好心理护理和疾病的健康宣教。

1 入院初期的评定

在入院初期责任护士对患者既要进行全面的评估，参加康复医生、治疗师的初期康复评定小组会，认真听取主管医生介绍病例、诊断及发病时间，康复治疗师的肌力检查、治疗手法、现在最首优解决的问题及近期能达到的治疗效果等。目前普遍主张颅脑损伤后康复治疗介入应尽可能早[4]。在常规护理基础上贯穿早期康复护理，同时注重改善患者的心理活动，减轻其不良情绪，使其主动参与康复训练，最大限度地防止患者肌肉萎缩，保持肌力及平衡，为今后日常生活活动能力的恢复提供基础[5]。

康复护士要及时掌握患者的心理及疾病变化情况，与患者及家属进行有效沟通，心理评估是责任护士必须要做的入院评估之一，通过观察患者的语言、行为及表情等，确定患者此阶段存在的心理问题。颅脑损伤伴肢体功能障碍的患者，因工作、社会活动减少以及倾诉对象的缺乏等，容易产生孤独、失落感及对康复灰心、丧气等负性情绪，这将直接影响患者的生活质量。康复护士要与患者建立良好的护患关系，采取转移疏导疗法，耐心倾听，适时地点头、微笑、轻声应答等，表示对患者的尊重、安慰、同情和鼓励，让患者把问题表达出来，共同解决，减轻其心理压力。帮助患者解除心理障碍，使患者认识自身的生存价值，树立康复信心，在乐观、积极的氛围中，积极主动地参与康复训练，从而促进患者的功能康复进入良性循环。同时要进行颅脑损伤的基础护理及专业的康复护理，加强基础护理，预防并发症的发生，指导患者良肢位的摆放、各种体位的变换、床与轮椅之间的转移等。

2 中期评定

中期评定可根据患者情况进行多次，评定患者的总功能情况、康复效果，并根据实际情况调整康复治疗计划[6]2。召开评定会，必要时可请患者及家属出席[7]。

颅脑损伤患者因肢体障碍，许多日常活动都依赖于家属或者陪护，久而久之，就养成了依赖性，故康复护士在任何时间都要提醒患者进行力所能及的日常生活活动，如穿衣、进食等，同时要求患者家属及陪护也要鼓励患者自己做力所能及的事情。经过一段时间的康复训练，患者的一些功能在不断地恢复，康复护士在此期间要让患者多进行日常生活活动，如穿衣、进食等，同时要求患者家属及陪护也要鼓励患者自己做力所能及的事情。经过一段时间的康复训练，患者的一些功能在不断地恢复，康复护士在此期间要多进行日常生活能力训练的指导，要求患者循序渐进的自行完成进食、梳洗、穿衣等活动，并逐步学会利用各种技巧性动作和转移动作等，如穿衣服时先穿患侧再穿健侧，或将衣服改制为便于穿脱的式样等，以逐渐达到生活自理[6]106。护士及家属要帮助和督促患者坚持训练，强化自我护理和康复的观念，提高生活质量[8]。

颅脑损伤患者的康复缓慢，症状改善不明显，治疗时间长，康复期患者都会产生不同程度的焦虑情绪，表现为害怕、恐惧、失眠、紧张、焦虑等心境，而这些情绪可直接影响康复[9]。了解患者的心理活动、精神需求，及早发现潜在的可能出现的心理问题，进行心理治疗，包括支持疗法、暗示疗法、社会疗法等，使他们重建认识，协调与社会间的关系，让他们清楚：只有坚持不懈地锻炼才会康复[10]。同时给予患者以正性情绪，告知他们积极主动利用社会支持。有研究[11]显示，颅脑损伤患者照顾者负担与社会支持呈负性相关，即所获得的社会支持越多，照顾者的负担越小。3 末期评定

末期评定是在康复治疗结束时进行的，也是颅脑损伤患者住院期间的最后一次评定，尤为重要，评定患者总的功能状况，评价康复治疗的效果，对患者出院或者继续进行康复提出建议[6]300。

康复护士要对患者及家属进行出院指导，包括出院后的康复训练指导、用药指导、对家里设施进行改造等。对于出院重返工作岗位的患者心理指导也要及时到位，并经常进行电话随访。末期评定并不意味着评定的结束，对于继续进行康复治疗的患者也是中期评定，阶段小结，对这一段时间的康复治疗的总结和回顾，为下一步的康复治疗打好基础。

康复护士在颅脑损伤患者的康复评定中起着重要的作用，并对患者的康复训练进行监督指导，以保证患者课余训练有效。贯穿于三期的康复评定护士不仅要掌握患者的病情、康复治疗情况还要掌握患者的心理状况及影响患者康复的各种突发状况。这就要求康复护士要跟患者在一起，并融入到患者的康复训练中去。

[2]恽晓平.康复疗法评定学[M].北京：华夏出版社，2009：1.

[3]曾宪英.颅脑损伤患者家属心理反应分期及护理[J].齐鲁护理杂志：下半月刊，2008，14(10)：24.

[4]NovackTA，BushBA，MeythalerJM，etal.Outcomeafter traumatic brain injury：pathway analysis of contributions from premorbid，injury severity，and recovery variables[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82(3)：300-305.

[5]刘艳，李景烨.早期康复护理干预对创伤性颅脑损伤患者生活能力的影响[J].中国康复，2011，26(6)：458.

[6]孙权.康复评定[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[7]于兑生，恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].北京：华夏出版社，2002：23-471.

[8]廖淑梅.康复护理学[M].2版.湖南：湖南科技出版社，2012：113-l20.

[9]王雪飞，赵悦，周艳.创伤性颅脑损伤患者康复期的心理护理[J].武警医学院学报，2007，16(4)：450.

[10]魏安宁，吴国珍.手术病人焦虑情绪的调查分析[J].中国临床心理学杂志，2010，9(3)：218-219.

[11]张金庆，刘文静.重型颅脑损伤患者照顾者负担与社会支持的相关性研究[J].护理管理杂志，2012，12(2)：83-84.

1005-619X(2012)09-0845-02

全军十二五重点课题(BWS11J003)

2012-06-12)