非典型血管瘤误诊为肝癌一例

周华高 朱结辉

(1.成都军区峨眉疗养院，614200；2.成都军区总医院，611500)

非典型血管瘤误诊为肝癌一例

周华高1朱结辉2

(1.成都军区峨眉疗养院，614200；2.成都军区总医院，611500)

血管瘤；非典型性；肝肿瘤

1 病例资料

患者，女，48岁，既往体健。因右上腹间断性疼痛伴背心痛1个月于2011-03-18就诊入院。外院腹部B超示：肝内多发结节影；辅助检查：肝功能示转氨酶升高，予以保肝补液治疗1周后转氨酶未下降，并呈进行性升高。AFP阴性。入院后查体：患者神清，皮肤巩膜无黄染，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝脾肾区无扣痛。肝功能示谷丙转氨酶577.2 IU/L，谷草转氨酶263.8 IU/L。腹部CT增强影像学表现(64排西门子螺旋CT，层厚6 mm)：平扫示肝右后叶上段、右前下段多发团片状稍低密度影，较大者约3 cm(图1)，增强后动脉期不均强化(图2)，静脉期强化稍减弱(图3)，至平衡期强化低于肝实质(图4)。肝门结构清，第二肝门下腔静脉及周围见软组织密度影，不均匀强化，下腔静脉似可见充盈缺损(图5)。CT提示：肝占位，考虑肝癌可能性大；第二肝门下腔静脉及周围软组织密度影，不排除栓子形成可能。为进一步明确诊断，行DSA肝动脉造影术(经右股动脉插管至腹腔干注射欧乃派克造影剂)：术中造影示肝右叶肝动脉呈血管瘤征象，另尾状叶肝动脉呈明显血管瘤样变，下腔静脉轻度受压变形变扁(图6)。提示：肝右叶及尾状叶多发血管瘤。术中予以碘油栓塞(图7)。术后予以抗炎补液治疗1周后出院。出院时患者一般情况好，无疼痛或其他不适，肝功能示谷丙转氨酶72.3 IU/L，谷草转氨酶57.4 IU/L。

图1 肝脏增强CT(平扫)

图2 肝脏增强CT(动脉期)

图3 肝脏增强CT(静脉期)

图4 肝脏增强CT(平衡期)

图5 下腔静脉CT

图6 DSA肝动脉造影(血管瘤显影)

图7 DSA肝动脉造影(血管瘤碘油栓塞)

2 讨论

肝血管瘤是肝脏最为常见的良性肿瘤，成人尸检发现率约20%，多发者占10%左右，成年女性多见[1]。可有占位效应[2]，瘤体直径多在5 cm以上。典型肝血管瘤CT增强扫描表现为快进慢出，即“早出晚归”，极具特征性[3]，容易诊断。非典型血管瘤CT增强表现多样，无特征性变化[4]，需与肝癌鉴别。肝癌继发于肝炎或肝硬化，亦可由其他部位转移而来，可引起转氨酶升高。CT增强表现为“早进早出”，可有门静脉及下腔静脉栓子形成[2]。影像学上二者无法鉴别。DSA肝动脉造影能清楚显示肝内血管及各部位供血情况，结合肝血管瘤典型的瘤体显影形态，造影剂染色时间的特点，可与肝癌鉴别[5]。肝血管瘤介入栓塞效果明显，损伤及并发症小，容易被病人接受[6]。本例患者多发血管瘤，瘤体较小但占位效应明显，比较少见。转氨酶不明原因进行性升高。CT增强无典型血管瘤表现，且部分血管瘤较特殊地位于尾状叶环绕下腔静脉，对下腔静脉形成一定程度挤压，使下腔静脉变形变扁，导致下腔静脉可疑充盈缺损，被误认为栓子而误诊。另，以往报道中认为血管瘤与转氨酶升高无必然联系，本例患者转氨酶呈进行性升高，经碘油栓塞血管瘤后转氨酶明显下降。笔者认为可能是血管瘤引起转氨酶升高。

本例非典型血管瘤局部位置较特殊，瘤体小但占位效应明显，辅助检查转氨酶表现异常，对我们正确诊断血管瘤有一定借鉴意义，对临床诊断和治疗血管瘤有一定参考价值。

[1]刘育新，何妙贞，刘达信，等.肝海绵状小血管瘤超声与螺旋CT诊断价值分析[J].国际医药卫生导报，2010，16(2)：166-170.

[2]廖玲，唐勇，林薇.57例肝血管瘤的CT诊断[J].实用医技杂志，2008，15(15)：1936-1937.

[3]罗小刚，杜富猛，曾云.肝血管瘤45例CT诊断[J].中国医药导报，2010，7(10)：136-137.

[4]吴青山.72例不典型肝血管瘤的CT表现[J].黑龙江医学，2010，34(4)：288-290.

[5]董汇秋，胡大为，李桂平，等.肝血管瘤动脉造影诊断与栓塞治疗[J].临床肝胆病杂志，2004，20(4)：248-250.

[6]张伟树，王占全，马坤，等.肝血管瘤介入治疗30例分析[J].中国临床研究，2010(4)：307.

1005-619X(2012)09-0836-01

2012-04-06)