问:阿司匹林是否应该用于心血管疾病的一级预防?

(刘德平)

答:一级预防(primary prevention)又称病因预防，主要是疾病尚未发生时针对致病因素(或危险因素)采取措施，也是预防疾病和消灭疾病的根本措施。阿司匹林在心血管疾病二级预防中有明确的作用，但是否适用于心血管疾病的一级预防一直是颇具争议的话题。关于阿司匹林在心血管病一级预防中的作用，目前的理论基础是基于6项国际多中心大规模阿司匹林一级预防的随机对照研究结论，这6项研究分别是:英国医师研究(BDT)、美国医师研究(PHS)、血栓形成预防试验(TPT)、高血压最佳治疗研究(HOT)、一级预防研究(PPP)和妇女健康研究(WHS)。正在进行的研究则有，ASCEND研究、ACCEPT-D研究、ARRIVE研究、ASPREE研究。几项荟萃分析支持阿司匹林用于心血管疾病的一级预防，但也有荟萃分析显示，其心血管获益不明显，可能被其所致大出血风险所抵消。因此，目前关注的焦点不是心血管一级预防是否应该服用阿司匹林，而是如何筛查出心血管高危患者，对于未来10年心血管事件风险＞10%的患者，服用阿司匹林获益大于风险，同时在服用阿司匹林前应谨慎考虑患者潜在的出血性风险。